慢性肾衰诊疗.pptVIP

2021/3/27 * 护理计划及评估 有感染的危险 :与抵抗力下降、透析有关 目标: 病人掌握预防感染的方法 住院期间不发生感染 2021/3/27 * 护理计划及评估 护理措施 监测感染的征象:发热、寒颤疲乏物力增加营养 2021/3/27 * 护理计划及评估 预防感染: 安置单人房间,每日通风换气 严格无菌操作 加强生活护理 透析患者接种乙肝疫苗,减少血制品的输注 2021/3/27 * 护理计划及评估 评价 病人会进行预防感染的操作,住院期间不发生感染 2021/3/27 * 护理计划及评估 绝望:与疾病预后不良有关 目标 病人能叙述绝望的真实原因及其情感的有关感受 病人对绝望的情绪减轻,心理和生理的舒适感增加 2021/3/27 * 护理计划及评估 护理措施 稳定患者的情绪 利用社会支持系统协助心理疏导 面对现实进行心理疏导 培养病人坚强的自信心 2021/3/27 * 护理计划及评估 评价 病人心理压力明显减轻 2021/3/27 * 健康教育 疾病知识指导:接受透析疗法 合理饮食,维持营养 维持出入量平衡 预防感染、避免劳累,生活有规律 积极治疗原发病 回归社会 2021/3/27 * 预后 不可逆 透析或肾移植能显著延长患者的生命和生活质量 2021/3/27 * 谢谢 * * * * 2021/3/27 * 临床表现 水、电解质、酸碱平衡紊乱 低钾血症和高钾血症 低钾血症:由于厌食、腹泻、利尿剂使用而导致 高钾血症;由于感染、酸中毒、保钾利尿剂ACEI、输库存血、晚期无尿、摄入含钾的食物等导致 2021/3/27 * 临床表现 水、电解质、酸碱平衡紊乱 高镁血症:较少发生,在使用镁剂、严重感染、酸中毒时,镁离子溢出而发生 2021/3/27 * 实验室及其他检查 血常规 贫血 血红蛋白降低,一般80g/L,多数40~60g/L,酸中毒和感染时白细胞数增高,血小板偏低或正常,但功能降低。 2021/3/27 * 实验室及其他检查 尿常规 尿渗透压低 450mOsm/kg, 尿比重低,在1.018以下 夜尿多 尿蛋白+~+++,晚期少 , 尿沉渣有红细胞 、白细胞、颗粒管型 尿量减少,少尿、无尿 2021/3/27 * 实验室及其他检查 肌酐清除率或肾小球滤过率下降 血肌酐、尿素氮、尿酸增高,电解质增高或降低,血气分析示代酸 2021/3/27 * 实验室及其他检查 其它检查 X线平片,观察肾影的大小、形态,有无泌尿道结石,必要时作静脉肾盂造影 放射性核素肾图、肾扫描检查,对肾脏的大小,血流量、分泌和排泄功能有帮助 肾B超、CT检查 2021/3/27 * 诊断要点 内生肌酐清除率下降或血肌酐高、贫血双肾缩小 结合病因和功能检查 2021/3/27 * 诊断要点 有些病人的慢性肾病呈隐匿经过,当病人因急性应激状态（外伤、感染、发热等）使原来处于氮质血症期或代偿期的肾功能迅速恶化,显示尿毒症,应注意与急性肾衰的区别。 2021/3/27 * 诊断要点 尿毒症患者有时因腹痛、腹泻、呕吐、消化道出血而就诊,应注意与消化道疾病和肿瘤的区别 当尿毒症患者以贫血、精神、神经症状就诊时,尿常规和肾功能检查可有助于诊断 2021/3/27 * 诊断要点 与糖尿病酮症酸中毒的鉴别:糖尿病易并发肾功能不全,当发生酮症酸中毒时病人表现呕吐、嗜睡、酸中毒、蛋白尿昏迷,可根据尿中有酮体和葡萄糖,血糖升高等来鉴别 2021/3/27 * 治疗要点 治疗原发病、纠正加重肾衰的可逆因素 在肾功能不全代偿期,应积极治疗原发病,防止发展为尿毒症, 在氮质血症期,要减轻工作,避免受凉,受湿和过劳,防止感冒,不使用伤肾的药物。 2021/3/27 * 治疗要点 防止或延缓肾功能进行性恶化 饮食疗法 低蛋白 饮食,植物蛋白减至最低 低磷饮食 低非饱和脂肪酸饮食 水的摄入,根据病情 有高血压者,应限钠的摄入 2021/3/27 * 治疗要点 应用必需氨基酸:适当应用可使尿毒症患者维持较好的营养状态 2021/3/27 * 治疗要点 降血压 血管紧张素转化酶抑制剂:降低血压,保护肾功能,减少蛋白尿,卡托普利,苯钠普利,蒙诺,开博通 血管紧张素受体拮抗:氯沙坦 钙通道阻滞剂:降血压:硝苯地平,尼群地平 2021/3/27 * 治疗要点 其他 高脂血症 高尿酸血症 2021/3/27 * 治疗要点 中药 : 大黄 、冬虫夏草:百令胶囊,金水宝 2021/3/27 * 治疗要点 并发症处理 水电解质酸碱平衡失调 水钠失调:根据病情补充水、钠 高血钾、低血钾:口服氯化钾或枸橼酸钾,只有在紧急情况下才静脉补钾 2021/3/27 * 治疗要点 代酸:通过纠正水、电解质紊乱,来纠酸,可口服碳酸