上肢骨折康复.pptVIP

2021/3/27 * (一)尺桡骨干双骨折 １.已经过临床医生手法复位或手术内固定 处理。 ２.请患者提示伤后及复位或手术内固定术 后的Ｘ线片。 三、康复评定 2021/3/27 * ３.局部皮肤是否红肿,皮肤瘀斑有无 破溃及畸形。 ４.测量肌肉周径,测定肌力等级。 ５.肩、肘、腕、手关节活动度的测量。 ６.有神经损伤应做相关运动、感觉的 检测。 2021/3/27 * (二)桡骨远端骨折 评定同尺桡骨干双骨折,着重在腕关节的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能评定。 2021/3/27 * 四、康复治疗 (一)尺桡骨干双骨折 手法复位或手术内固定术后1周内,以制 动为主,特别手法复位的要经常检查,外固定情况防止松动,导致畸形愈合。 2021/3/27 * 手、腕可行主动屈、伸活动,不要做旋转练习,局部光治疗或超短波治疗（无金属固定物）,注意手指的血循环及感觉变化,防止骨筋膜室综合症的发生。 2021/3/27 * 2～3周 肩关节伸屈、外展、内收功能练习,肘关节及腕手关节主动功能练习,（手法复位的功能练习可适当延后进行） 前臂的旋内、旋外练习,要轻柔进行。 2021/3/27 * 4～6周 增加肩关节和腕、手关节的抗阻力训练,自主的前臂内外旋功能练习,内固定手术的可去外固定物,通过器械进行训练,行作业治疗,增加日常生活能力训练。 2021/3/27 * 7～9周 去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的功能练习,着重训练前臂的内外旋功能训练,可借助器械和抗阻力训练,增加作业治疗,提高日常生活能力,有肩、肘、腕、手功能障碍（外地转诊未经过早期康复训练的）可做具体关节松动术治疗和作业治疗,辅助物理因子治疗。 2021/3/27 * (二)桡骨远端骨折 1. 桡骨远端骨折康复治疗 1周内（手法复位或术后） 局部制动,辅助光、电治疗（无金属固定物）,肩、肘关节主动功能练习。 2～4周 增加肩肘关节抗阻力训练,手指伸、屈功能练习,局部物理因子治疗。 2021/3/27 * 4～6周 去除外固定,增加肩、肘关节抗阻力练习,开始做腕关节的屈伸功能练习,局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。 2021/3/27 * 6～8周 除上述治疗外,增加前臂旋转功能练习,并逐渐增加抗阻力训练。有严重腕关节功能障碍的需行关节松动术治疗。 2021/3/27 * 2. 桡骨远端骨折不同类型的康复治疗 关于桡骨远端骨折康复,有学者还提出只分两型:骨折稳定型和不稳定型。 （1）稳定骨折可不使用外固定架,应用夹板保护4～6周以便肿胀消失。 （2）不稳定骨折需要使用外固定架,手术后即可向稳定骨折一样,开始手指活动和前臂旋转练习,根据术后的照相结果,可以在术后5～7周取出外固定架,之后开始主动腕关节活动练习。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 第三节 肘部骨折与脱位 2021/3/27 * 一、概 述 (一)肱骨髁上骨折 肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折,即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。多为间接暴力引起,常发生在10岁以下儿童,往往在跌倒时,用手支撑外力,由前臂上传,加之身体前倾产生的剪力,而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂。 2021/3/27 * 根据肘关节受伤时的体位不同而分为伸直型（肱骨近折端向前下移位,远折端向后上移位）,屈曲型（肱骨近折端向后下移位,远折端向前移位）,伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤,成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性骨折多见。 2021/3/27 * 肘关节脱位多发生于青少年,是常见的脱位之一,发生率仅次于肩关节脱位。往往在跌倒时,暴力通过手掌达肘关节过度伸直,其冲击力使肱前肌及肘关节囊撕裂,部分韧带损伤,尺骨鹰嘴突后移,形成肘关节后移位,重度后移还有可能造成正中神经、尺神经损伤。 (二)肘关节脱位 2021/3/27 * 二、临床特点 (一)肱骨髁上骨折 常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史,肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍或张力性水泡,肘部向后突成半屈位,局部压痛明显,手触之有骨擦音及骨折端,严重的屈曲型骨折,折端可能穿透皮肤,外磨形成开放性骨折。 2021/3/27 * X线片检查可确诊骨折的类型,移位的程度等。还要注意手的颜色变化,感觉及运动功能的改变,脉搏的跳动情况,考虑是否合并了肱动脉和正中神经损伤。 2021/3/27 * (二)肘关节脱位 １.有手着地跌到的外伤史。 ２.肘关节处于半伸位不敢运动,患处肿胀。 ３.局部触痛明显,肘后空虚,有凹陷。 ４.肘后三角关系完全破坏。 ５.X线片可了解脱位的情况。 2021/3/27 * 三、康复评定 (一)肱骨髁上骨折 有明确的外伤史,已经过了手法复位,外固定或手术内固