肝脏病变的介入诊断和治疗.pptVIP

2021/3/26 * 疗效判断 肿瘤内部及边缘回声增强 针感质地坚硬 AFP下降 活检癌细胞溶解变性 影像学肿瘤缩小或消失,血供消失。 2021/3/26 * 并发症及注意事项 腹痛最常见:肿块紧贴肝包膜或glisson鞘,拔针时酒精外溢。（缓慢推注,平衡压力或拔针时停留或加注麻药）。 醉酒感, 50%以上病人有发热,体温〈３９℃。 2021/3/26 * 微波治疗 2021/3/26 * 1978 Taylor,植入式同轴辐射器（微波刀）肝脏外科术中组织凝固切割止血。 1994 Seki ,超声引导下经皮穿刺微波凝固小肝癌,长椭球体凝固形态。 2021/3/26 * 微波作用机理 微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。 60W,持续时间60～120秒,一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区,微波天线周围3.5cm范围内最低温度50～60度。（不同功率和时间组合,单导一次辐射---2.7-4.0cm类球体凝固,双导---3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度50-70度)。 高温可以杀伤组织,肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟,60度时即刻死亡。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 微波介入治疗肝癌的特点 球样辐射场,受间质影响小,受热均匀。可控制性强,疗效稳定可靠。 微波局部热疗,高温凝固蛋白,直接杀死肿瘤细胞 凝固肿瘤滋养血管 增强细胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降低肿瘤扩散转移率 操作简单,安全,副作用少,并发症低 2021/3/26 * 微波治疗前后免疫状态改变 全身免疫功能:肝癌患者治疗前严重低下,微波热疗后,免疫功能有明显的恢复和增强。 CD3、CD4细胞、CD4/CD8比值、NK细胞活性及IL-2水平下降;而CD8细胞,SIL-2R水平上升。 局部免疫功能:微波治疗前后明显改善 超声引导下对肿瘤及其周边肝组织移行区穿刺活检。结果:治疗前肝癌组癌内及癌周CD68+、CD45RO+细胞均低于正常组,癌灶 周边CD57+细胞高于正常组,而治疗组间无差别。 2021/3/26 * 适应证和禁忌证 适应证: 直径≤6cm单发肿瘤 直径4cm,多发(3个)肝肿瘤 因各种原因不能耐受手术或栓塞治疗 child分级在A.B级为宜 禁忌证: ·凝血酶原时间20S,活动度50% ·外生性肝肿瘤合并大片坏死 ·缺乏合适的进针入路 2021/3/26 * 术前准备 1.禁食8小时以上 2.查肝功,血小板、PT、PA、AFP,血糖 3.术前有明确病理诊断 4.安定,杜冷丁一支肌注,建立静脉通道 5.术前签字 2021/3/26 * 原则 ·凝固覆盖整体瘤体 肿块直径D ,微波凝固体D+1cm D≤4cm,单导中心进针或双导一次辐射 D4cm,多次进针多点组合覆盖 ·两次治疗为一个疗程 ·保护瘤周重要结构 ·未达治愈指标或见新结节则开始第二个疗程 2021/3/26 * 器具和操作方法 超声引导微波凝固治疗仪 天线: 16G,头端裸露27mm。引导针14G ,表面有隔热防粘层。 操作:定位→消毒铺巾→局麻→超声引导下14G引导针至肿瘤处→导入微波天线,前端至少裸露3.7cm。 2021/3/26 * 疗效判断 影像学改变 1.声像图改变:治疗时由天线中心向外渐扩大的强回声。半小时后,沿针道中心的条状强回声,其周边为较宽的低回声带（完全性凝固坏死区相适应）。1个月后肿块缩小,不均质强回声改变。 2.CT和MRI:平扫低密度或低信号,无增强 AFP 下降 组织学活检(常规第三天,17天再次活检) 2021/3/26 * 并发症 右上腹疼痛 发热 皮肤烫伤,窦道形成 出血 2021/3/26 * 囊肿穿刺治疗 2021/3/26 * 适应征（治疗性) 5 cm的肝肾囊肿 有明显的临床症状,病人迫切要求治疗的囊肿 多囊肝.肾,有一个囊肿明显增大造成局部压迫症状 临床要求治疗的假 性胰腺囊肿,脾囊肿 2021/3/26 * 禁忌征 1.有严重的出血倾向 2.肝包囊虫病 3.A-V瘘 2021/3/26 * 以下情况禁忌注入酒精治疗 与胆道相通的肝囊肿(囊液深,发绿,纱布上有黄绿汁.近肝门处,可注入造影剂) 与胰管相通的胰腺囊肿 与输尿管相通的肾囊肿(靠近肾盂处 ,先做造影.可做尿蛋白定性试验) 酒精过敏者(闻纱布试验) 2021/3/26 * 要点 肝囊肿至少经过1 cm正常的肝实质 胰脾肾囊肿,取最短路径 进入囊肿中心 注入量: 囊液100ml, 1/2V酒精注入 囊液 100ml, 总量60ml, 保留5ml 2021/3/26 * 第十九章 介入性