吞咽障碍评估与治疗.pptVIP

2021/3/27 * （2）单侧咽部麻痹: 代偿方法:（1）头转向患侧以关闭患侧的梨状窦,使食物直接进入正常的一侧 （2）患者舌头功能和咽部都有单侧麻痹的现象,可将患者的头倾向较有力的一侧。 2021/3/27 * （3）环咽肌功能异常: 环咽肌功能异常可能是因:（1）在环咽括约肌的环咽肌部位或上食道括约肌的环咽肌部位无法适当地放松,使喉部无法维持在上提与前移的位置（2）喉部向上与向前的动作不足（3）食团向下的力量不足,以致食团无法通过括约肌并加宽括约肌开口处。 2021/3/27 * 环咽肌功能异常: 如果问题是环咽肌痉挛,且强度足以阻止喉部向上、向前移动,先给患者适当的时间（5--6月）,等待其自发性复原,若不奏效,可进行环咽肌切开术。 如果是喉部向上与向前的动作不足,孟德森吞咽手法会有帮助。 如果在吞咽时咽部压力不足,用运动练习去增加舌根部的动作。 喉部上抬不足:孟德森吞咽手法、假声练习。 代偿方法:上声门吞咽法、超上声门吞咽法。 呼吸道入口之喉部闭合不足:.超上声门吞咽法。 声带处的喉部闭合不足:上声门吞咽法。 代偿方法:低头、头转向患者。 2021/3/27 * 4、影响吞咽食道期的吞咽异常: 一般用药物或手术处理。 何时开始吞咽治疗: 病情稳定后,即需进行吞咽治疗。 但是:患者在吞咽问题发生后几个月或几年才接受治疗者,仍有可能达到由口腔进食。 2021/3/27 * 总结 研究显示,吞咽复健,包括代偿性方法及直接与间接治疗方法,可以成功地让80%以上的口咽部吞咽异常患者恢复口腔进食,吞咽复健可以去除吸入现象,降低感染肺炎和其他肺部并发症的风险,也可改善营养状况。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 吞咽障碍的治疗 代偿性治疗方法: 1、改变姿势 2、增加感觉输入 3、调整食物的量与速度 4、改变食物的质地或粘稠性 5、采用口内赝复 2021/3/27 * 直接与间接治疗 改变姿势:表6.1（p209) 2021/3/27 * 增加口腔感知的技巧: 包括:（1）将食物送入口中时,增加汤匙下压舌头的力量。（2）给予酸性的食团。（3）给予冰冷的食团。（4）给予需要咀嚼的食团。（5）给予大量的食团（3ml或更多）。（6）温度触觉刺激（冰刺激前咽门弓4—5次）。 2021/3/27 * 增加口腔感知的技巧: 另外吸吮吞咽法也是最常用来改善咽部期吞咽启动的技巧,吸吮吞咽法是指在唇部闭合时,增加舌头与下巴间垂直的吸吮动作,以诱发启动咽部期的吞咽。此技巧亦可帮助口水控制不佳的病患将口水吸回口中。 调整进食的量与速度 改变食物质地(表6.2,p214) 口内膺复 2021/3/27 * 治疗技巧的种类: 口腔控制与口腔与咽部活动度运动练习:可以改善唇、下颌、口腔部的舌头、舌根、喉部及声带（闭合动作）的动作程度。 舌头活动度运动练习:包括抬高舌头与侧送运动,可改善口腔期的通过时间。 2021/3/27 * 方法: 将口尽量打开 将舌头前段抬得愈高愈好。 抬高舌头后段愈高愈好。 将舌头于口内伸向左右两侧,愈远愈好。 将舌头伸出口外,愈远愈好。 将舌头往后缩,愈远愈好。 维持一秒后放松。每次重复5——10次,约4——5分钟。上述动作可用压舌板等抗阻一秒练习。 2021/3/27 * 食团控制运动:改善操弄物体的粗动作运动,含住紧密食团的运动。 改善操弄物体的粗动作运动:用4cm*4cm卷成筒状的纱布垫,让患者用舌头操弄一端的纱布,另一端由治疗师握住,要求患者仅仅把纱布含在舌头与硬腭之间,将它由一侧移到对侧,并将它由前往后滑动。每次尝试后,要求患者评估这次的成效,并告知治疗师物体在口内的哪个地方。当患者可大范围移动纱布时,要求他将东西由嘴中间部位移至某侧的牙齿处,再回到中线,而后再到对侧牙齿处,做环状移动。当患者可较快地做这些动作时,由治疗师握住绑着线的糖果,要求患者重复同样动作。当控制能力改善时,可以给患者口香糖咀嚼。 2021/3/27 * 含住紧密食团的运动: 当病患能在口中大范围地操弄物体,才可以进行含住紧密食团的运动。通常一开始用三分之一汤匙的糊状物放在患者舌头上,要求他将食团在口内四处移动,不能掉落或在口内散开,这需要患者将舌头形成杯状以围绕住食团,结束时,让患者吐出,并检查口内有无残留物。当患者成功地完成时,可加大食团的量。再后可练习液体。 2021/3/27 * 推进食团的运动: 使用4cm 较窄的纱布卷,沾些橙汁,将它置于口内,要求患者将舌头向上且往后推,顶住纱布,把液体由纱布中挤出,同时将液体推向后方。若患者舌头垂直的动作范围严重不足,可加厚纱布卷。 2021/3/27 * 咽部构造的活动度运动练习: 呼吸道入口的关闭练习:先学习闭气一秒而后放松,然后