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2021/3/26 * 对养胎二方做一个比较,二者都是通过调理肝脾来起作用的,但 当归散侧重于调补肝血,多用于血虚而湿热不化之证; 白术散重点在于温中健脾,多用于寒湿偏盛之证。 临床选用时,除了细审病证外,还应考虑患者平素体质,方能确保无虞。 养胎二方 2021/3/26 * 伤胎证治 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。见《玉函》。(十一) 妇人伤胎,是指受胎所累,其病多发生在妊娠七月。 按逐月分经养胎之说,妊娠七月正当手太阴肺经养胎之时,由于心气实而心火旺,肺金为心火所乘,以致太阴当养不养,由此胎失所养,则胎气不顺。 肺失通调,则水道不利,所以发生胞宫膨大,腹满,不得小便,腰以下沉重,如有水气状。 治疗当用针刺劳宫以泻心气,刺关元以顺胎气,气行则水行,小便通利,则诸症自愈。 2021/3/26 * 总 结 妊娠呕吐,又名恶阻。 病因:胎气上逆,胃失和降 治疗:初病,桂枝汤——调阴阳,和脾胃 反应剧烈而呕吐不止的: （1）脾气虚寒:兼有停饮,用干姜人参半夏丸益气蠲饮,降逆止呕。 （2）胃有虚热:胃热内扰,可参《呕吐、哕下利病篇》进行化裁。 2021/3/26 * 阳虚寒盛:温阳祛寒——附子汤 冲任虚寒:温经暖宫——胶艾汤 肝脾失调:调和肝脾——当归芍药散 另,当归散、白术散,亦有调和肝脾,主治心腹疼痛之功,临证时可根据寒热偏盛的不同而选用。 妊娠腹痛: 2021/3/26 * 妊娠下血: 由于癥病所致,属瘀,属实——下瘀以止血,宜用桂枝茯苓丸; 因冲任不调,属寒,属虚——温经、补血、摄血,用芎归胶艾汤,既可安胎止血,又可治腹痛,为妇科中之要方。 2021/3/26 * 妊娠小便难: 血虚有热,气郁化燥者,用当归贝母苦参丸养血润燥,清热散结; 由于气化受阻,有水气而小便不利者,治以葵子茯苓散利水通阳。 2021/3/26 * 安胎养胎 原则:有病才致胎儿不安,去其病则胎自正常发育。 ——血虚湿热而胎动不安,当归散养血健脾,清化湿热; ——脾虚寒湿而胎动不安的,用白术散健脾温中,除湿安胎。 2021/3/26 * 1．何谓胞阻?如何治疗? 2. 试述桂枝茯苓丸的临床应用。 3．试述胶艾汤、当归芍药散治疗妊娠病的不同适应症。 4．干姜人参半夏丸是否可以治疗妊娠呕吐?试述其理。 5．妊娠癥病如何治疗? 6．简述妊娠腹痛的证治。 7．当归贝母苦参丸证与葵子茯苓散证证治的异同。 8．当归散证与白术散证的异同。 复习思考题 2021/3/26 * 妇人妊娠病脉证并治第二十 2021/3/26 * 本篇专门讨论了妇女妊娠期间的常见疾病,包括妊娠早期诊断、妊娠与癥瘕的鉴别与治疗,妊娠呕吐（恶阻）、腹痛、下血、小便难、水气等病证的诊断与治疗,以腹痛、下血、癥病为重点,最后,还提出了安胎养胎的方法。 对妊娠病的治疗,本篇充分注意到了妊娠的特点,注重顾护胎元,慎用峻药。但又不谨小慎微,只要方证相对,也有附子、半夏之用。 2021/3/26 * 一、妊娠恶阻: 1.气血阴阳不和之恶阻证治（1） 2.胃虚寒饮内停之恶阻证治（6） 二、妊娠下血: 1.癥病下血证治（2） 2.虚寒下血证治（4） 三、妊娠腹痛: 1.阳虚寒盛腹痛证治（3） 2.肝脾不和腹痛证治（5） 2021/3/26 * 气血阴阳不和之恶阻 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(一) 妊娠恶阻,育龄妇女,停经以后,出现平和之脉,而尺脉较关脉稍见小弱,同时并有呕吐,不能食等症,身无外感寒热之象的,当为妊娠反应,通常称作妊娠恶阻,是由于妊娠时冲脉之气较盛,上逆犯胃所致。 妊娠初期,胎元初结,胎气未盛,精血聚于下以养胎,故脉平稍弱,妊娠三、四个月后,胎气已盛,脉当滑。妊娠早期,精血下注,不能上荣,故出现口渴、纳差,甚至恶心呕吐等早孕反应,妊娠初期,母体不能适应妊娠的变化,可以用桂枝汤调理,不必大治。 2021/3/26 * 于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。(一) 妇人妊娠恶阻,多为胎气上逆所致,一般可发生在怀孕后两个月左右,故“于法六十日当有此证。” 此证基本上可自行缓解,亦有少数较重的,经过用药调治,恶阻也就很快解除。 妊娠恶阻一般出现在妊娠二个月左右,脉象变化不明显,腹部外形变化也不明显,月经刚断不久,容易误诊误治,越治越重,一个月后反出现呕吐、下血,这就是胎漏、流产先兆了。 2021/3/26 * 关于“则绝之” 对“则绝之”的理解,历代注家主要有三种观点: 一作断绝病根解,提出勿拘泥于安胎之法; 二作绝其医药解,主张