真菌性皮肤病1.pptxVIP

广州医学院附属广州市第一人民医院皮肤科真 菌性皮肤 病Dermatoses due to Fungi 真菌●为真核细胞生物，不含叶绿素●有细胞核和细胞器●基本结构为菌丝及孢子●有性或无性繁殖，腐生或寄生方式 生存●约10万种以上，致病约200余种●适宜温暖潮湿的环境生长临床分型 ●浅部真菌病：浅部真菌侵犯毛发、表皮、甲板所致 ●深部真菌病：深部真菌侵犯内脏器官、骨骼、中枢神经系统实验室检查：●真菌直接镜检●真菌培养头 癣(Tinea capitis) 概念和分型 ●是指累及头皮和毛发的皮肤癣菌感染 ●临床分型： 黄癣、白癣、黑点癣、脓癣 ●黄癣──许兰氏黄癣菌 ●白癣──犬小孢子菌和石膏 样小孢子菌 ●黑点癣──紫色毛癣菌和断发毛癣菌病因：三种头癣的特点与鉴别━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 黄 癣 白 癣 黑点癣______________________________________________________________发病情况 散发或流行于农 流行于城市儿童 散发或流行于城 村儿童和成人 乡儿童和成人头皮损害 黄癣痂→萎缩性 白色鳞屑斑（母 小片白色鳞屑斑 瘢痕 斑），小的卫星 样损害（子斑）头发损害 干枯、细黄、弯 高位断发有菌鞘 低位断发呈黑点 曲、参差不齐， 状 发际不侵犯滤过紫外 暗绿色荧光 亮绿色荧光 无荧光线 灯直接镜检 发内菌丝、孢子 发外密集小孢子， 发内孢子呈链状 发根部发内菌丝预 后 瘢痕，秃发 自愈无瘢痕 瘢痕、秃发━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━脓癣●亲动物性皮肤癣菌引发的 头皮强烈感染性变态反应●炎性毛囊丘疹→炎性肿块●瘢痕、秃发 诊 断：临床表现＋真菌学检查（直接镜检和培养） 鉴别诊断 ●石棉状糠疹 ●头皮银屑病 ●头皮脂溢性皮炎治疗 采用“服、搽、洗、剪、消” 五字方案。 一、服●灰黄霉素 成人0.6～0.8/日 儿童10～20mg/kg/日 分2～3次口服，疗程14～21天。●伊曲康唑 成人200mg qd 儿童3～6mg/kg/日 疗程4～6周 ●特比萘芬 成人 200mg qd 儿童62.5～125mg/日 疗程4～6周二、搽 5%～10%硫磺软膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽，每天二次，共60天三、洗 硫磺皂水、2%采乐洗剂等洗头，每天一次，共60天 四、剪 每周剪发一次，共8次 五、消 对衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。脓癣●同上●小剂量糖皮质激素●抗生素预防 ●个人卫生 ●避免接触患者的物品及患病的动物 ●公共物品定期消毒体癣和股癣(Tinea corporis and T. cruris) 概念 ●发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外皮肤上的皮肤癣菌感染称体癣。 ●股癣则为体癣在腹股沟、会阴、肛周及臀部的特殊类型。 病因 ●红色毛癣菌 ●须癣毛癣菌 ●犬小孢子菌 临床表现 ●夏秋季、青壮年男性多见 ●红色丘疹、丘疱疹排列成边缘清楚的圆形或环状，表面有鳞屑 ●边缘不断向外扩展，中央趋于消退 ●股部多汗、潮湿、受摩擦，瘙痒及炎症较显著诊 断临床表现＋真菌学检查 （直接镜检＋培养） 鉴别诊断 ●玫瑰糠疹 ●慢性湿疹 ●神经性皮炎 ●寻常型银屑病 治疗 ●原则上以外用疗法为主，疗程2周以上 ● 2%酮康唑霜、 1%特比萘酚 霜、1%联苯苄唑霜、2%咪康唑霜●股部避免外用有刺激性癣药 ●伊曲康唑100mg/日，共15天 ●特比萘芬250mg/日，共7～14天 。●内服疗法手癣和足癣Tinea manus and T. pedis 概念: 是皮肤癣菌侵犯手掌、掌侧、足跖、足侧缘、足跟、指（趾）间皮肤所引起的感染。病因： 同体、股癣。 临床表现成人多见，夏重冬轻，南方发病率高，单侧先发。●水疱鳞屑型 深在性水疱，散在或成群发生→ 脱屑，痒甚。●角化过度型 皮肤角质增厚,粗糙，脱屑,甚至干裂伴疼痛。●浸渍糜烂型 趾间皮肤浸渍发白、糜烂，剧痒，易继发感染。 一、诊断： 临床表现＋真菌学检查（直接镜检＋培养） 二、鉴别诊断: ●手足部慢性湿疹、汗疱疹 ●掌