第一节-创伤后水.pptVIP

2021/3/26 * 4、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度,体内CO2排出过多,致使血液中的PaCO2减少,引起低碳酸血症。 2021/3/26 * （1）病因 ①高热,呼吸加快 ②精神紧张、癔病,使呼吸深大,换气过度 ③肝性昏迷、甲亢、贫血,呼吸加深 ④败血症引起脓毒症,使呼吸加快 ⑤水杨酸中毒,刺激呼吸中枢 2021/3/26 * （2）病理生理 PaCO2减少抑制呼吸中枢,使呼吸变浅、变慢,血中H2CO3代偿性的增高;但该代偿过程需时较长,可致机体缺氧,因此肾脏发挥代偿作用,肾小管上皮细胞分泌H+减少, HCO3—排出增多,尽量维持PH在正常范围内。 2021/3/26 * （3）临床表现 呼吸急促 眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐 2021/3/26 * （4）辅助检查 血气分析:PH ↑, PaCO2 ↓、 HCO3—↓ 2021/3/26 * （5）处理原则 病因治疗 蓄积二氧化碳:用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,减少二氧化碳的呼出,以提高PaCO2。 如用呼吸机可直接调慢RR,调大潮气量。 2021/3/26 * 思考题 怎样诊断和治疗三种不同类型脱水? 钾代谢异常常见类型有那些?怎样诊断和防治? 水电解质、酸硷平衡失调的防治原则如何? 2021/3/26 * * * * * 2021/3/26 * （7）评价 病人是否安全无意外。 心律是否正常,有无心室纤颤发生。 是否掌握低钾血症的相关知识。 2021/3/26 * 2、高钾血症 K+5.5mmol/L 2021/3/26 * (1)原因 钾摄入过多 钾排出减少:肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外:酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 2021/3/26 * （2）临床表现 心血管系统:①心肌抑制:心动过缓、室颤、心音低弱。②ECG:6.0mmol/L以下,ECG无明显改变;6.0~7.0mmol/L,T波高耸,Q—T间期延长;8mmol/L,T波改变明显,P波消失,QRS波时间延长,S—T段下降,S波与T波相连;9.5~10mmol/L,出现房室传导阻滞,QRS波更为增高;11mmol/L,室颤、心跳停搏 神经肌肉系统:神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹,还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 皮肤苍白、湿冷、青紫,低血压。 2021/3/26 * （3）辅助检查 实验室检查: 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变:T波高尖,QT间期延长,QRS波增宽,PR间期延长。 你要掌握的 2021/3/26 * （4）治疗 停止一切含钾的药物、溶液和食物。 降低血清钾浓度: 1）促进钾细胞内转移:①静推5%碳酸氢钠60~100ml,再静注100~200ml;②50%GS100ml+RI10~15u iv drop 2) 对肾功能不全不能输液过多者,静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u ,6滴/分,24小时缓慢静滴。 3）透析 4）增加钾排出: 对抗心律失常:使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20 ml 2021/3/26 * （5）目标 避免并发症的发生。 解除或缓解病人疼痛。 保证病人安全无意外。 促进胃肠功能恢复。 2021/3/26 * （6）措施 预防高钾血症的发生 1）大量输血时,避免输存放长时间的库血; 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 纠正高钾血症 严密观察生命体征。 疼痛护理 适当应用止痛剂 促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。 2021/3/26 * （7）评价 病人血钾浓度是否恢复正常。 是否避免了并发症的发生,或并发症得到了及时发现和处理。 疼痛是否缓解。 是否安全无意外。 2021/3/26 * 三、创伤后酸碱失衡 2021/3/26 * 酸碱平衡判断常用指标 PH:7.35~7.45,7.35酸中毒,7.45碱中毒 PaCO2:35~45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒, 35mmHg提示呼吸性碱中毒。 HCO3—:包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）,正常值22~27mmol/L,若AB SB,示呼吸性碱中毒; AB SB,示呼吸性酸中毒 H2CO3:正常值1.2mmol/L BE:±3, 3示代谢性碱中毒, －3示代谢性酸中毒 2021/3/26 * 酸碱平衡的调节 血浆的缓冲系统: HCO3—/H2CO3 肺代偿:通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度,调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱,维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒: CO2的排出增多