流行病学-第八篇-病因与因果关系.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/26 * 可以判定 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡有因果关联 2021/3/26 * 四、防治效应推断标准应用举例 时间顺序的证据 对于防治试验而言,处理与效应的前后时间顺序是比较明确的。 第四节 因果关联的推断标准 2021/3/26 * 效应强度的证据 1990年代初Holzgreve等分析了5个随机化对照临床试验结果,显示老年高血压病人降压治疗可使总死亡率降低20%,使心血管病死亡率降低33%,使致命性心血管意外发生率降低40%,使冠心病发病率降低15% 。 McMahon等的meta分析和Lever等的综合分析也得到类似结果。 第四节 因果关联的推断标准 2021/3/26 * 可重复性证据 许多研究者得到相同结果。 合理性证据 我国进行的脑卒中后抗高血压治疗试验中,即使血压正常者进一步降低血压,也未见不利影响。 HOT研究证实收缩压或舒张压从最佳值进一步降低,不会增加心血管病危险,并没有“J型曲线”存在的证据。 第四节 因果关联的推断标准 2021/3/26 * 研究设计类型的论证强度 上述临床试验均为随机化对照试验,双盲、单盲或开放,达到较高的论证强度。 从以上证据,可以判定老年高血压病人降压治疗可以降低心血管病发生和死亡的危险,可获得多方面的益处。 第四节 因果关联的推断标准 2021/3/26 * 二.致病因子 1.生物致病因子 2.物理致病因子 3.化学致病因子 2021/3/26 * 五、病因研究方法 （一）描述疾病分布 （二）提出假说 常用的逻辑推理方法: 1.求同法 2.求异法 3.同异并用法 4.类比法 5.剩余法 6.归纳统计推理 2021/3/26 * （三）验证病因假说: 即判断有无统计学联系。 病例对照研究 队列研究 实验研究 （四）排除虚假联系 设计不合理、各种偏倚引起 续发关联 2021/3/26 * 关联的分类 关联 偶然关联 有统计学意义关联 虚假关联（选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联（间接病因） 直接因果关联（直接病因） 图10 关联分类总结 2021/3/26 * 联系:某2个事件经常伴随发生。 统计学联系:以人群为对象,通过统计学方法进行检验证实的联系。 偶然联系:经统计学方法检验无关联的联系。 2021/3/26 * 统计关联到因果关联（2） E与D 有统计关联否 有偏倚否 有时间先后否 图9 因果关系判断进程 提出假设 排除偶然 排除虚假 前因后果 2021/3/26 * （五）病因判定的标准 1.关联的时间顺序 2.关联的强度 3.关联的可重复性 4.关联的合理性 5.结论的论证强度 2021/3/26 * （一）关联的时间顺序 怀疑病因X→疾病Y,则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 2021/3/26 * ∵石棉暴露 肺癌 ∴石棉暴露3年后发生肺癌 非石棉引起 15-20年 例如 2021/3/26 * （二）关联的强度 关联的强度越大,因果的可能性就越大 混杂因素可能导致强关联和弱关联 防治试验的绝对效应或归因比例指标越大,因果性就越强 2021/3/26 * 测定 (1) OR、RR,PF（预防分数）或功效比例等 (2)剂量-反应关系:等级OR或RR,各等级绝对效应,等级相关系数和积差相关系数等 (3)生态学相关:利用群组资料计算相关系数,反映分布的一致性 2021/3/26 * （三）关联的可重复性 关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到 特点 观察性研究实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设 2021/3/26 * （四）关联的合理性 (1) 解释与现有理论知识不矛盾 例如,高脂血症与冠心病的因果关联,与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 (