髋关节结核知识.pptVIP

2021/3/26 * 中医辩证施治 1、阳虚痰凝 治以补肾温经,散寒化痰,方用阳和汤加减。外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏。配合隔姜灸。 2、阴虚内热 治以养阴清热托毒,方用六味地黄丸合清骨散、透脓散加减。脓已成可穿刺抽脓,或切开引流。 3、肝肾亏虚 治以补益肝肾,方用左归丸。窦道管口凹陷,周围皮色紫暗,虽脓尽而不易收口,可外用生肌玉龙膏。 2021/3/26 * 总结 综上所述,髋关节结核的早期诊断及及时治疗至关重要,可以结合临床症状、体征、影像学、血清学、免疫学、分子及组织学的检查以获得早期的诊断。抗结核药物是治疗的关键,保守治疗效果欠佳的患者,应行手术治疗,对于活动性晚期结核可以考虑一期病灶清除并关节置换手术治疗,同时可配合中医药辩证治疗以加强疗效。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 髋关节结核（Tuberculosis of Hip） 2021/3/26 * 下肢关节中发病率居第一位 儿童及青壮年多见 单侧发病居多 发病部位以髋臼最好发,股骨颈次之,股骨头最少。 特点 2021/3/26 * 病因 1、传染途径: 呼吸道感染占80%～90% 。胃肠道感染及母婴感染较少见。 2、影响发病的局部因素: (1)慢性劳损因素:慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。 (2)肌纤维因素:肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力,而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。 ? (3)终末血管因素:骨端是由口径细小,吻合枝很少的终末动脉供应,又因其血流速度减慢,菌栓容易停留在此处引起缺血?栓塞进而形成病灶。 ? ? ? ? ? 2021/3/26 * 病理分析 早期: 单纯性滑膜结核（多见） 单纯性骨结核:好发于股骨头边缘或髋臼的髂骨部分 2021/3/26 * 病理分析 后期: 寒性脓肿:突破关节囊前方薄弱点向腹股沟内侧流注,也可流注到后侧形成臀部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位 2021/3/26 * 中医病因病机 祖国医学称骨与关节结核为“骨痨”或“流痰”。凡儿童先天不足,后天失养; 青壮年因房劳伤肾,或带下遗精,或饮食不节,脾土不运,而“金不生水”,以致肾亏髓虚骨空,髋关节结核凝聚不散; 或有所跌仆损伤,金刀切割,致气血合,瘀血不行,皆为髋关节结核之外因。 2021/3/26 * 中医辩证分型 1、根据《中医骨伤学》（国家十一五规划教材第二版2007年）将骨与关节结核的证型分为阳虚痰凝、阴虚内热及肝肾亏虚。 2021/3/26 * 症状 起病缓慢 全身中毒症状:低热、乏力、倦怠、消瘦、食欲不振、贫血 单侧发病 2021/3/26 * 症状 疼痛:不剧烈,小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位:屈曲内收内旋畸形 髋关节强直,下肢不等长 2021/3/26 * 专科检查 “4”字试验: 包含髋关节屈曲、外展、外旋三个动作,髋关节结核时为阳性。本试验受个体因素影响较大（如肥胖）,应双测对比。 2021/3/26 * 专科检查 髋关节过伸试验 正常侧有10°后伸,患侧有抵抗感觉,后伸范围比正常侧小。 2021/3/26 * 专科检查 Thomas征: 用来检查髋关节有无屈曲畸形。 方法:病人平卧,检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲,使膝部贴住或尽可能贴近前胸,正常时腰椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。若患髋存在屈 曲畸形,患侧髋关节必然 屈曲一定角度,此角度就 是屈曲畸形的角度 2021/3/26 * 影 像 学 检 查 2021/3/26 * X-Ray 对诊断非常重要 需双侧对比拍片 早期表现:局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶,随着病变加重出现空洞和死骨,严重者股骨头破坏消失 后期表现:可出现病理性后脱位 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。 2021/3/26 * CT和MRI 有早期诊断价值 清楚显示髋关节内积液多少 揭示微小骨破坏病灶 显示骨内的炎症浸润 2021/3/26 * 诊断 根据病史、症状、体征及X线即可诊断。当诊断有疑问,可做结核菌素试验、穿刺、滑膜切取活检,明确诊断。 2021/3/26 * 鉴别诊断 暂时性滑膜炎: 多为一过性。7岁以下儿童多见,有过度活动的病史,表现为髋部疼痛、跛行。X线片正常,卧床休息2周即愈,无后遗症。 2021/3/26 * 鉴别诊断 儿童股骨头骨