膝关节骨性关节炎诊治课件.pptVIP

2021/3/26 * * 适当休息 在病情允许的范围内工作和生活,不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累,并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动,应适当活动关节。 2021/3/26 * * 有益的锻炼 游泳、散步、脚踏车 水上健美操、原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动 2021/3/26 * * 消除关节劳损因素 肥胖病人应节制饮食,减少体重; 2021/3/26 * * 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路,尤其少上下台阶、爬山及走不平的路。 2021/3/26 * * 理 疗 可解除疼痛和肌肉痉挛,有助于改善血液循环,减轻肿胀。可用热敷,最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛,感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 激光照射 2021/3/26 * * 辅助工具 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力,增加稳定性,改善功能,减轻下肢关节的受力及行走时疼痛,有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等 2021/3/26 * * 注射疗法 分局部痛点注射和关节腔内注射两种,均应严格消毒,定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部,可以消除炎症刺激,阻断病理反射的发生和发展,消除炎症渗出增生肿胀,缓解肌肉紧张或肌痉挛,改善局部血液循环,制止原发和激发疼痛。 2021/3/26 * * 药物治疗 使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化. ①按病情:对关节炎病人,应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药. ②按部位:如膝关节内注射药物较常用. ③根据骨关节炎的异质性:如膝关节骨关节炎,关节内注射透明质酸钠,往往可以缓解症状. ④当然还要根据病人的反应性,避免副作用。 2021/3/26 * * (一)单纯止痛药物 美国风湿病学会将乙酰氨基酚（扑热息痛）列为治疗骨关节炎的首选药物。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。 在出现间歇性关节疼痛时,或在进行能加重疼痛症状的活动前应用;缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。 临床应用药应掌握分寸,避免因过分镇痛而导致关节的过度使用,加重退变。 2021/3/26 * * （二）非甾体类药1 为常规用药,可消除关节疼痛和僵硬,能抑制炎症反应,有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状,但不能改善病情发展, 长期使用还可以引起许多不良反应,以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。 2021/3/26 * * 非甾体类药有: 布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、 西乐葆、万络、莫比可等 2021/3/26 * * 非甾体类药高危因素: 有年龄65岁以上. 既往有消化性溃疡和胃炎史. 使用糖皮质激素. 吸烟.嗜酒。 服用抗凝药物。 持续使用三个月以上。 女性。 2021/3/26 * * （三）镇痛药物 因为骨关节炎只存在低度炎症状况,因此尝试使用镇痛药物控制疼痛,经临床试验表明镇痛效果较好,对于中度以上疼痛的控制优于NSAIDs,而且可改善患者的睡眠状况,安全性和耐受性也较NSAIDs类药物好。 2021/3/26 * * （四）皮质激素 全身性使用糖皮质激素,在骨关节炎的治疗中意义不大。 关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显,疼痛剧烈,其他药物无效者,可应用,但是作用有限,在严格选择的病例中,关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能,疗效持续不超过数周。 2021/3/26 * * 关节内注入皮质激素并发症: 1、反复的关节内注射可以造成关节感染的危险; 2、尽管向关节内注入激素类药物可以有效缓解急性炎症症状,也可因疼痛消失而导致关节过度使用,加重损伤。 3、可造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用。 2021/3/26 * * 因此,间断性关节内注入激素类药物目前仍存在争议,反复多次关节内注射可加速关节退变。 2021/3/26 * * （五）关节软骨营养药物 这些药物多为软骨基质或关节液成分,通过使用希望能够改善软骨营养,减缓和修复软骨退变,本类药物起效缓慢,常无明显的止痛作用。 服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用,才能较好的缓解症状。 2021/3/26 * * 1、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠） 作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有20多年历史,至今全球用量已超过100万人次,效果良好。 一般需要每周关节内注射1次,连续5周。 2021/3/26 * * 2、氨基葡萄糖 是一种氨基单糖, 是为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分,