第十三章抗组胺药.pptVIP

2021/3/26 * 1. 抗炎作用 对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫等） 炎症初期红、肿、热、痛症状减轻; 炎症后期延缓肉芽组织生成,防止瘢痕形成 但同时可降低机体的防御功能,导致感染扩散、阻碍创口愈合 2021/3/26 * 抗炎作用机制 基本机制:糖皮质激素（GCS）与靶细胞胞浆内的受体（GC-R）结合,影响了参予炎症的一些基因转录而产生抗炎作用 。（基因效应） 抗炎作用特点: 作用强大 能抑制各种原因引起的炎症 抑制炎症全过程 抗炎不抗菌 2021/3/26 * 2.免疫抑制与抗过敏作用 免疫抑制作用机制 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬与处理 抑制淋巴母细胞的增殖 使血液中的淋巴细胞减少 治疗剂量抑制细胞免疫,大剂量抑制体液免疫 对抗免疫反应所致炎症反应 抗过敏作用机制 抑制抗原-抗体反应引起肥大细胞脱颗粒释放组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等 2021/3/26 * 3. 抗毒作用 提高机体对细菌内毒素的耐受力 稳定溶酶体膜,减少内源性致热原的释放 降低体温调节中枢对内热原的敏感性 不能中和内毒素,对外毒素损害亦无保护作用 2021/3/26 * 4.抗休克作用（超大剂量） 扩张痉挛血管和加强心肌收缩力 抑制某些炎性因子产生 稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子（MDF）形成 提高机体对内毒素的耐受力 2021/3/26 * 5.对血液与造血系统的影响 红细胞、血红蛋白增加; 血小板增多,提高纤维蛋白原浓度,缩短凝血时间; 提高中性白细胞数量,但其功能下降; 嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞数量减少 2021/3/26 * 6.其他作用 中枢神经系统 提高中枢兴奋性 淋巴组织 抑制作用 消化系统 大剂量可诱发或加重溃疡 骨骼 骨质脱钙,骨质疏松 心血管系统 增强血管对活性物质的反应 2021/3/26 * 四、临床应用 替代疗法: 急慢性肾上腺皮质机能减退症（肾上腺危象） 脑垂体前叶机能减退症 肾上腺次全切除 严重感染或炎症（合用足量抗生素） 严重急性感染,伴毒血症; 防止某些炎症后遗症。 2021/3/26 * 自身免疫性疾病及过敏性疾病: 风湿、类风湿性疾病 其他自身免疫性疾病 枯草热、血清热 血管神经性水肿 过敏性鼻炎、支气管哮喘 过敏性休克等过敏性疾病 四、临床应用 2021/3/26 * 抗休克治疗: 感染中毒性休克（合用足量抗生素） ,及早、短时、 大剂量突 击治疗; 过敏性休克为次选药,可与首选药肾上腺素合用; 心源性休克,须结合病因治疗; 低血容量性休克,补液补电解质等效果不佳时,合用 超大剂量皮质激素 血液病: 急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等 局部应用 皮肤病:皮炎、湿疹,肛门瘙痒等 眼部疾病:结膜炎、角膜炎、虹膜炎 四、临床应用 2021/3/26 * 五、禁忌症 曾患或现患严重精神病和癫痫 活动性消化性溃疡病 新近胃肠吻合术,骨折,创伤修复期 角膜溃疡 肾上腺皮质功能亢进症 严重高血压,糖尿病、孕妇 抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌感染等 2021/3/26 * 六、给药方法 用法及疗程 大剂量突击疗法　用于严重中毒性感染及各种休克。氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg,一日量可达1g以上,疗程不超过3天。对于休克有人主张用超大剂量,每次静脉注射1g,一日4～6次。 一般剂量长期疗法　用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10～20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂,每日3次,产生临床疗效后,逐渐减量至最小维持量,持续数月。　 2021/3/26 * 六、给药方法 小剂量替代疗法　用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。一般维持量,可的松每日12.5～25mg,或氢化可的松每日10～20mg。 隔日疗法　利用皮质激素分泌的昼夜节律性,长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次给药法,将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予,此时正值激素正常分泌高峰,对肾上腺皮质功能的抑制较小。,隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。 2021/3/26 * 七、不良反应 长期大量应用引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进综合征 诱发或加重感染 消化系统并发症 心血管系统并发症　高血压、动脉粥样硬化。 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓