抗癫痫抗惊课件.pptVIP

2021/3/27 * 第二节 常用药物 苯妥英钠(phenytoin sodium)又称大仑丁（dilantin) （而镇痛药的哌替啶（pethidine)又称度冷丁(dolantin) ,要注意dilantin 与dolantin 书写的差异） 2021/3/27 * 苯妥英钠:不能抑制癫痫病灶异常放电,但因其有膜稳定作用,可阻止异常放电向正常脑组织扩散。（机制:见上） 2021/3/27 * 1.抗癫痫:除小发作外各型有效, 用于大发作及局限性发作(平时维持:首选),癫痫持续状态(iv,但首选是valii) （对小发作无效） 2021/3/27 * 2. 三叉神经痛, 舌咽神经痛, 坐骨神经痛治疗中枢疼痛综合征 :用于等. 3. 抗心律失常 详见第二十二章 2021/3/27 * 不良反应 1、血药浓度过高（IV过快等）可致心律失常、昏迷。 IV时可有静脉炎 2、胃肠道刺激、眩晕、共济失调、眼球震颤。 2021/3/27 * 3、长期用药可致牙龈增生,也有过敏反应。（不能i.m给药） 4、低钙血症,佝偻病等。（用维生素D预防） 2021/3/27 * 5、血液: A.巨幼红细胞性贫血 （用甲酰四氢叶酸预防） B.再生障碍性贫血 C.血小板减少, D.粒细胞缺 乏 ——定期血常规 2021/3/27 * 6、肝损害 定期肝功能检查 7、致畸反应。外周神经炎。 2021/3/27 * 苯妥英钠歌诀: 苯妥英钠作用多 作用机制膜稳定 “大”“局”首选“小”禁用 尚可治疗神经痛 室性失常也可用 不良反应心脑畸 齿龈增生与过敏 2021/3/27 * 卡马西平（酰胺咪嗪） 【作用机制】 作用机制与苯妥英钠相似,抑制Na＋内流,抑制癫痫灶及其周围神经元放电 (苯妥英钠不能抑制癫痫灶及其周围神经元放电） 2021/3/27 * 【临床应用】 为广谱抗癫痫药。大发作和单纯性局限性发作的首选药之一,也可用于复合性局限性发作和小发作。 亦用于治疗躁狂症和抑郁症。 治疗神经痛的疗效优于苯妥英钠。 2021/3/27 * 【不良反应】 1.血液:再生障碍性贫血 血小板减少,粒细胞缺乏 ——定期血常规。 2.肝损害 定期肝功能检查 3.心血管虚脱——休克 2021/3/27 * 苯巴比妥 作用机制:对病灶的异常放电和异常放电的扩散都有抑制作用。 2021/3/27 * 苯巴比妥用于除小发作以外的各型癫痫,包括癫痫持续状态。都有效。但中枢抑制作用明显,不作为常用药,仅用于癫痫持续状态（为次选药,地西泮是首选药） 2021/3/27 * 临床上接诊到抽搐病人,要立刻使用地西泮,没有地西泮则改用苯巴比妥,如癫痫大发作不能观察是否会发展至癫痫持续状态等。 2021/3/27 * 乙琥胺（ethosuximide) 乙琥胺仅对失神小发作有效．因不良反应少而作为首选药。对其他类型癫痫无效 不良反应 : 较严重为精神行为异常、再生障碍性贫血 2021/3/27 * 丙戊酸钠(sodium valproate) 特点:丙戊酸钠对各种类型的癫痫发作均有一定疗效。对其它药物未能控制的顽固癫痫有时候可能奏效。对小发作的疗效优于乙琥胺,因有肝毒性,均不作为首选药。 2021/3/27 * 苯二氮卓类 1.地西泮:治疗癫痫持续状态首选药 2.硝西泮对肌阵挛性癫痫、不典型小发作和婴儿痉挛有较好疗效; 3.氯硝西泮和氯巴占对各型癫痫都有效,尤以对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作为佳。 2021/3/27 * 氟桂利嗪(flunarizine), （西比灵） 是钙离子通道阻断剂。临床用于各型癫痫。不良反应少而轻,为安全有效的药物。 2021/3/27 * 抗痫灵(antiepilepsirin) 临床用于各型癫痫。不良反应少而轻,为安全有效的药物。作用可能与升高脑内5-HT有关。 2021/3/27 * 小结: 1.苯妥英钠:除小发作外各型有效, 大发作及局限性发作(首选),癫痫持续状态(iv)。禁用于小发作 2.苯巴比妥: 除小发作外各型有效,但均不作为首选药。 3.卡马西平(酰胺咪嗪):为广谱抗癫痫药。大发作和单纯性局限性发作的首选药之一。 2021/3/27 * 4.乙琥胺: 小发作首选 5.丙戊酸钠: 各型癫痫, 多用于其他药物未能控制的顽固性癫痫.（因肝毒性最大,故不作