肾脏疾病的诊断思路和技巧学习.pptVIP

* 判定是否为肾病综合征 水肿　 肾病综合征时低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,使水份从血管腔内进入组织间隙,是造成肾病综合征水肿的主要原因。近年来研究表明,约50 %患者血容量正常甚或增加,血浆肾素水平正常或下降,提示某些原发于肾内钠、水潴留因素在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。 2.排除继发性肾病综合征确定原发性肾病综合征 狼疮性肾炎　 狼疮性肾炎(LN) 在出现大量蛋白尿时,易被误诊为原发性肾病综合征。除大量蛋白尿外,符合下述10 条中的3 条就可以诊断为LN。(1) 蝶形皮疹; (2) 盘状红斑; (3) 光敏感; (4) 口腔溃疡; (5) 多发性关节炎; (6) 浆膜炎;(7) 神经系统病变:癫痫或精神病; (8) 血液系统病变:溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少; (9) 免疫系统损害:L E 细胞或抗DNA抗体或Sm 抗体阳性; (10) 抗核抗体阳性。 过敏性紫癜性肾炎　 除有大量蛋白尿外,如下特征可考虑过敏性紫癜性肾炎: (1) 最常见于儿童; (2) 斑点状紫癜,常见于臀部和下肢,常有腹痛(约2/ 3 病人) 和关节痛(约1/ 3 病人) ; (3) 多数紫癜后4 周～8 周出现肾损害,肾活检有助于本病的诊断; (4) 血小板计数多正常,50 %病人血清IgA 升高,血冷球蛋白多阳性。 排除继发性肾病综合征确定原发性