葡萄胎(优秀课件完整版).ppt

辅助检查 3 、组织学检查 完全性葡萄胎为全部胎盘绒毛变性、肿胀呈葡萄样水泡，无正常 绒毛及胚胎、脐带、羊膜等胎儿附属物；而部分性葡萄胎为胎盘 的部分变性呈葡萄状，可见正常的绒毛，可伴有胚胎或胎儿脐带 和（或）羊膜。其镜下有绒毛肿大，间质水肿；间质血管消失或 极少无功能血管；滋养细胞不同程度的增生 3 个特点。根据增生 及分化程度将葡萄胎分为滋养细胞轻、中、重度增生。由于滋养 细胞的过度增生，大量的 HCG 分泌，使卵巢内颗粒细胞和卵泡 膜细胞发生黄素化，形成囊肿，称之为黄素囊肿。黄素囊肿多为 双侧，大小不一，外观光滑、多房，囊壁较薄，囊液清亮。一般 在葡萄胎排出以后 2-3 个月逐渐萎缩并消失 。 护理诊断 ? ? ? ? 病人恐惧或焦虑程度减轻或消失。 病人自我信心增强。 病人关于葡萄胎疾病的治疗、 护理知识增加。 病人疼痛减轻或消失。 护理措施 心理护理：在详细评估病人心理问题的基础上，针对个 体病人进行护理。建立良好的护患关系是有效护理 的基础，通过与病人的沟通、交流，让病人表达自 己不良心理反应的原因，向病人讲解葡萄胎的发生、 发展过程，让病人了解葡萄胎是良性病变。虽然此 次妊娠不能成功，但经治疗能恢复正常。同时，让 病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以 解除顾虑，减轻不良心理反应程度，增加病人战胜 疾病的信心 护理措施 治疗配合： 清宫是葡萄胎的首选治疗措施，由于葡萄胎子宫大 而软，清宫时易发生子宫穿孔、清宫后出现子宫收 缩不良等。所以，护理人员应准备好各种抢救物品、 配血、建立输液通道。清宫所用吸管选用大号，配 合医生在刮出组织后给以缩宫素增强子宫收缩力， 并将刮出组织送病检，送检组织应尽量选择贴近宫 壁的小水泡样组织。一般情况 1 次清宫便可，但个 别病人需行第 2 次。 护理措施 病情观察： 注意观察病人阴道流血的量、质、色及有无葡 萄状内容物，应将流出组织送病检。腹痛病人 应评估腹痛的强度、持续时间及疼痛后是否有 较多的阴道流血及有无压痛等，出血多的病人 应注意观察血压、脉搏及呼吸等生命体征的变 化。术后也应注意体温的变化，并按时给予抗 生素预防、治疗感染，保持外阴清洁。 护理措施 健康教育及随访： 1 、应教会有阴道流血者病人注意观察阴道流血的量、 性质及颜色等，及早发现异常及时与医护人员联系。 2 、正确留置尿标本，一般情况下，以晨第 1 次尿作为尿 HCG 酶联免疫检测的标本。 3 、清宫术后应 每周查血 HCG1 次，连续 3 个月。 3 个月后 每 15 天 1 次，共 3 个月，如连续阴性改为每个月 1 次， 持续 6 个月。第 2 年开始每 6 个月 1 次，共随访 2 年， 在随访的过程中，定期作妇科检查、盆腔 B 超及胸 片等。 护理措施 健康教育及随访： 4 、 随访 2 年内应避孕 ，由于含雌激素的避孕药有促进滋 养细胞生长的作用及宫内节育器易混淆子宫出血的 原因，故避免使用药物避孕及宫内节育器，以采用 * 茎 套及阴道隔膜避孕为好。 5 、此外病人应进食高蛋白、高维生素、含营养素丰富， 易消化的食物，并保证休息与睡眠，促进病人康复。 化疗的护理 给药途径： 1 、以静脉滴注为主，还可以口服、腔内、动脉、 瘤内给药等方式，护理人员应积极配合，保 证正确执行给药途径。 2 、必须建立有效的静脉通道：选择大血管、留 置针、先确认在血管内，方可用药。要随时 观察通畅情况，是否有渗漏。 用化疗药的注意事项 1 ）应准确测量体重，一般在 1 个疗程用药前、中分别 测量 1 次，以决定用药的剂量及调整剂量，测量体重 的时间应在晨、空腹、排空大小便，并减去衣服，以 保证体重的准确。 2 ）严格查对制度。 3 ）药物应新鲜 配制。 4 ）合理选择静脉血管，遵守从远端到近端原 则的基础上，根据药物的性质，远用不同的静脉血管。 刺激性大的药物应选用大血管，刺激性小的可选用小 血管。 5 ）严格输液速度。保证药物在规定的时间内 完成。 6 ）注意观察用药后的副反应，并及时处理。 化疗药物反应的护理 化疗常用 5- 氟尿嘧啶与其他药物联合用药，消化 道副反应较重。 1) 应做好口腔护理，并保持口腔清洁。 2 ）对呕吐病人，应鼓励吐后再食。 3 ）做好保护性隔离。并严格无菌技术操作。 4 ）注意观察病人生命体征的变化，特别是体温 5 ）同时观察各种副反应的程度，并及时处理。 谢 谢 大 家～ 妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease GTD 复旦大学附属妇产科医院 1 GTD ：一组来源于 胎盘滋养细胞 的疾病 。 足月妊娠，异位 妊娠，流产 绒 癌 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 胎盘部位滋养细