吞咽功能的评价.pptVIP

2021/3/27 * 2021/3/27 * 软腭无力 冰刺激 G、k、h 患者头前伸,使颌下肌群伸展2～3秒,然后在颌下施加阻力,嘱患者边低头边发辅音“g, k, ch”的发音训练 2021/3/27 * 张口不能 牵张方法:小心将软硬适中的物体插入患者切齿间令其咬住,逐渐牵张下颌关节使其张口,持续数分钟至数十分钟不等; 轻柔按摩咬肌,可降低肌紧张 2021/3/27 * 咽反射延迟 冰刺激软腭、咽弓、扁桃体脚 低头吞咽 2021/3/27 * 2021/3/27 * 咽蠕动减弱 重复吞咽 点头吞咽 交互吞咽 转头吞咽 糊状食物 2021/3/27 * 声门关闭不全 练习发元音声母“ɑ”,尽量发长音,重复数次,屏气5秒后咳嗽; 声门内收练习 声门上吞咽 2021/3/27 * 喉上提无力 喉上提肌群训练 牵张和诱发舌体上部肌肉:伸展头颈部,施阻力于颏部持续5秒,以促进低头的出现,利于吞咽 严重者不能进食 部分患者糊状食物可进食 2021/3/27 * 2021/3/27 * 吞咽功能的评价与治疗 口准备阶段 食管阶段 咽阶段 口自主阶段 2021/3/27 * 吞咽生理过程 AB:口阶段,CD:咽阶段,E:食管阶段 面:表情肌和口轮匝肌 步骤: (a) 面部对称性和表情 (b)要求患者 - 示齿 - 微笑 - 噘嘴 - 吹口哨 - 吮唇 2021/3/27 * 唇 1)????? 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部2)?????唇力量／口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 -确定上唇肌力  同样方法检查下唇 临床提示: 口轮匝肌力 2021/3/27 * 2021/3/27 * 下颌 方法: 嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm ) 肌力减退体征: 难以将食物放入口中 患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食,这样可以用吸管吸入。 2021/3/27 * 舌运动 方法: (a)观察舌休息位时的情况  (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮 然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作)用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常时气体应从唇间漏出) 2021/3/27 * 2021/3/27 * 舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动  将棉棒放于上颌牙龈内侧,嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭,同时向外抽出棉棒。 舌后部抬高力量减弱舌与腭帆协调性减弱 舌力量 2021/3/27 * 软腭抬高  程序: 张口发 /ɑ/音,观察软腭抬高   软腭 2021/3/27 * 2021/3/27 *  咽 口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽、后咽壁的表面, 记录运动模式、幅度和对称性 2021/3/27 * 喉结构 呼吸状态(a) 自主咳嗽嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽,观察咳嗽特征及清除能力 (b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数 临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱 2021/3/27 * 喉结构 声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动,音量、音调下降, 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语失音: 持续性耳语样声音鼻音过重: 口爆破音减少,气流从鼻喷出临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸? 2021/3/27 * 喉结构 喉结构 舌骨喉复合体运动 上抬幅度 上抬速度 潜伏期－ 2021/3/27 * 方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: ? 医疗安全 (如果可能存在误吸,选择食物及液体时应十分小心) ? 意识清楚  ? 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出,在进食之前准备好急救措施) 试验性吞咽 2021/3/27 * 2021/3/27 * 自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提