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2021/3/26 * 三、失语的检查 言语表达能力:自发言语,回答问题 言语理解能力:自发言语,回答问题,摹仿语言 书面文字理解能力:读报、执行手写命令 书写能力:自发书写,听写,抄写 命名能力:主动与被动称呼 2021/3/26 * 四、发音困难:发音不清,用词正确 肌肉病变:MD、MG 下运动N元病变:运动N元病,格林一巴利综合征、后颅窝肿瘤 上运动N元病变:假性球麻痹,多发性硬化 锥体外系病变:PD、WD 小脑病变:小脑梗塞、出血、炎症、肿瘤 2021/3/26 * 辅助检查 一、影像学 CT(密度)、MRI(信号):颅内病变、脊髓病变 二、血管显像 DSA(有创)、CTA(无创)、MRA(无创) 三、经颅多普勒(TCD) 四、电生理 EEG(Ep)、EMG(N源性,肌源性)、诱发电位(VEP、SEP、BAEP) 2021/3/26 * 五、脑脊液检查 腰穿适应症 CNS感染 CVD与脑肿瘤 脊髓病变与格林-巴利Syn 造影检查 药物治疗、减压引流、置换术 2021/3/26 * 腰穿禁忌症 颅内高压,占位明显 穿刺点局部感染 病人垂危,如休克、败血症等 穿刺部位有CSF漏 2021/3/26 * CSF检查内容 压力与奎肯试验 CSF常规:外观、Pandy试验、细胞数 CSF生化:Glu、Cl?、Pro CSF细胞学与病原学 2021/3/26 * 腰穿并发症 腰穿后头痛(低颅压—平卧,最常见) 脑疝（最危险,预防为主） 腰背痛与神经根痛 感染 2021/3/26 * 谢谢! 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 特殊步态 脑性偏瘫步态（老年脑性截瘫步态） 痉挛性截瘫步态 慌张（前冲）步态 醉酒步态 鸡步（马步） 鸭步 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * Motor exam 2021/3/26 * Coordination and gait 2021/3/26 * 四、感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 要求:病人合作、耐心细致、注意对比、忌用暗示、多次复查 2021/3/26 * Sensory exam 2021/3/26 * 五、反射检查 深反射 上肢:肱二头肌、肱三头肌、桡反射 下肢:膝反射、踝反射、 Hoff mann征、Rossolimo征、阵挛 浅反射 腹壁反射、提睾反射、肛门反射 病理反射 Babinski征及其等位征 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * Reflexes 2021/3/26 * 自主神经检查 一般观察:皮肤及毛发营养、出汗 括约肌功能 自主神经反射:划痕试验 2021/3/26 * 七、脑膜刺激征 屈颈 Kernig征 Brudzinski征 2021/3/26 * 2021/3/26 * 眼睑下垂: 颈交感神经麻痹、IIIN损害、MG、MD 瞳孔改变: 缩小(2mm) 扩大(5mm) 单侧:IIIN刺激、颈交感N破坏、眼内异物 双侧:婴儿或老年、DM、吗啡中毒、梅毒、桥脑病变 单侧:天幕裂孔疝、III N损伤、颈交感N刺激、视力? 双侧:中脑病变、疼痛、恐惧、甲亢、阿托品中毒 2021/3/26 * 感觉障碍类型: 周围神经型:该N支配区域(单发),手套袜套(多发) 神经根型:按节段分布,伴有放射痛、可诱发 脊髓型:分离性感觉障碍(前连合)、对侧丧失(半切)、全部丧失(横贯) 脑干型:交叉性麻木 丘脑型:偏身麻木、中枢性痛、感觉过度 内囊型:完全性对侧偏身麻木 皮质型:部分性对侧偏身麻木、浅感觉障碍较轻,可有感觉性痫性发作。 2021/3/26 * 基底节各区病变的CM 壳核:手足徐动、运动增多 尾状核:舞蹈动作、手足徐动 苍白球:肌张力增高、运动减少 黑质:静止性震颤、肌张力增高、运动减少 红核:舞蹈动作、手足徐动、意向性震颤 丘脑底核:投掷运动 杏仁核:咀嚼动作、攻击行为、贪食 2021/3/26 * 意识障碍及检查 一、意识障碍的程度(按醒觉水平) 嗜睡:早期表现,能唤醒,醒后可正常对答,刺激停止后入睡 昏睡:强刺激能唤醒,答话模糊不完全,刺激停止后立即熟睡 浅昏迷:呼之不应,对强刺激有躲避反应,生理反射存在 深昏迷:刺激无反应,所有反射消失 合并精神异常:意识模糊,谵妄 2021/3/26 * 二、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征:广泛皮质损害,见于缺氧性脑病,脑炎,脑外伤 无动性缄默症:网状激活系统受损,见于脑干病变 闭锁综合征:脑桥基底部病变,见于脑血管病、肿