吞咽障碍-机制.pptVIP

2021/3/27 * 四、康复治疗 直接策略:改善吞咽的病理生理状况 适用于处于清醒的意识状态,全身状态稳定,能产生吞咽反射,少量误吸能通过随意咳嗽咳出的患者 ①进食体 ②食团入口的位置 ③食物的形态 ④一口量 ⑤饮食器具的选用 ⑥进餐环境 2021/3/27 * 四、康复治疗 补偿策略:改变食物通过的途径或方向来减轻吞咽困难的症状 ①门德尔森手法　　②声门上吞咽 ③超声门上吞咽　　④交互吞咽与空吞咽 ⑤点头样吞咽　　　⑥转头吞咽 2021/3/27 * 四、康复治疗 针灸治疗:主要通过改变脑皮层神经细胞的兴奋性,促进神经功能恢复。 体针、电针、项针、咽针、穴位注射及针药合用 药物治疗 2021/3/27 * 四、康复治疗 其他治疗 电刺激治疗 球囊扩张术 外科治疗 胃肠营养治疗 心理治疗 吞咽过程中软腭上抬的运动减弱或延迟是引起误吸的最主要原因 VitalStim电刺激治疗 电刺激器操作及技术参数:电极按要求贴于不同解剖部位(舌肌、环咽肌及咽缩肌)、采用双向方波,波宽700ms、固定频率范围在30一80Hz、刺激强度5一11mA、(0一25mA峰值电流输出,可调电流),边刺激边做空吞咽或边进食。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 吞 咽 障 碍dysphagia 2021/3/27 * 分四个部分 一、概述 二、临床诊断 三、功能评定 四、康复治疗 2021/3/27 * 一、概述 （一）吞咽生理 吞咽动作是一个系列顺序的定型过程 是最复杂的躯体反射之一 正常吞咽:协调、流畅 湿润的口腔、鼻道开放和闭嘴 整个吞咽过程分5期: 认知期、口腔准备期、 口腔期、咽腔期、食管期 2021/3/27 * 一、概述 （二）吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损,由此产生的进食困难。 2021/3/27 * 二、临床诊断 一般符合下列标准: 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽 引起营养不良 食物误入气管,引起反复肺部感染,吸入性肺炎 2021/3/27 * 器质性吞咽障碍 进食通道异常 一、概述 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 分 类 2021/3/27 * 一、概述 老年人 87%不同程度的进食困难 68%明确的吞咽障碍 46%经口摄食困难 35%进食姿势不良 流行病学 脑血管意外(急性期) 29% ~64%的患者出现不同程度的吞咽障碍 多伴有构音障碍、摄食困难 2021/3/27 * 吞咽障碍并发症 吸入性肺炎 窒息 营养不良 脱水 心理障碍等 吞咽障碍 独立危险因素 早期诊断、早期评定、早期治疗 2021/3/27 * 发病机制 脑干或双侧皮质延髓束 单侧核上性 吞咽困难 损伤 2021/3/27 * 发病机制 皮质 咽反射的延迟 脑干吞咽中枢 咽阶段延长 双侧延髓吞咽中枢 吞咽反射消失 单侧疑核 同侧咽肌麻痹、同侧声带 麻痹及软腭麻痹 皮质下白质区域前部 使皮质吞咽区与对侧皮质及皮质下投射的联系中断,并干扰皮质向下的投射 损伤 病变 损伤 损伤 损伤 2021/3/27 * 发病机制 半球前部(中央沟之前) 较后部易损伤吞咽功能,并导致误吸 单侧中央前回最下部和额下回后部 严重吞咽困难,并不伴有口、舌的失用、言语损伤、局部麻痹 损伤 损伤 2021/3/27 * 发病机制 迷走神经 咽功能造成破坏性影响 咽缩肌麻痹、声带麻痹、 吞咽时声门关闭不全、咳嗽减弱 杓状软骨肌功能异常,致喉麻痹 喉返神经 食管上括约肌顺应性下降 舌根部和会厌感觉减弱 三叉神经脊束核及脊束 口腔、口底、牙龈、舌、