抗癫痫抗惊厥药.pptVIP

新型抗癫痫药 拉莫三嗪（lamotrigine） 托吡酯（topiramate） 加巴喷丁（gabapentin） 奥卡西平（oxcarbazepine） 噻加宾（tiagabine） 氨己烯酸（vigabatrin） 左乙拉西坦（levetiracetam） 唑尼沙胺（zonisamide） 非尔氨酯（felbamate） * 2021/3/27 根据癫痫发作类型合理选 治疗方案应个体化 长期用药随意更换药物或突然停药 注意观察药物不良反应 抗癫痫药的临床应用原则 * 2021/3/27 抗惊厥药 惊厥 常以高热、子痫、中枢兴奋药中毒、破伤风、癫痫持续状态及强直-阵挛性发作为病因,由中枢神经过度兴奋引起全身性骨骼肌呈强直性或阵挛性抽搐。 惊厥最危险的是呼吸肌痉挛引起呼吸停止,如不及时抢救,因窒息可引起死亡。 临床上常用的抗惊厥药物有:地西泮、水合氯醛、苯巴比妥及硫酸镁等。 * 2021/3/27 抗惊厥药 作用与应用 硫酸镁 Magnesiums Sulfate 1.利胆导泻 3.降低血压  2.抗惊厥 4. 镇静 * 2021/3/27 抗惊厥药 不良反应 硫酸镁 Magnesiums Sulfate Mg2+中毒可引起呼吸抑制、腱反射消失,心脏抑 制,血压骤降。其中腱反射消失为中毒先兆,一旦发现 中毒应注射钙剂抢救。 * 2021/3/27 LOGO 第十二章 抗癫痫药和抗惊厥药 * 2021/3/27 抗癫痫药 概念:是大脑局部病灶神经元异常高频放电并向周围正常脑组织扩散所引起的大脑功能失调 表现:运动、感觉、意识和自主神经功能异常,并伴有脑电图异常 特点:有突发性、短暂性、反复发作性 分类: 直-阵挛性发作（大发作）、失神性发作（小发作）、复合性局限性发作（精神运动性发作）、单纯局限性发作 * 2021/3/27 苯妥英钠（phenytoin sodium,大仑丁） 体内过程 吸收:口服吸收缓慢而不规则,个体差异大,6~12h血药浓度达峰值,连续服用需经6~10天才能达到有效血药浓度（10~20μg/ml） 呈强碱性（pH10.4）,刺激性大,故不宜作肌内注射,癫痫持续状态时可静脉注射 分布:血浆蛋白结合率约为90% 全身分布广 脂溶性高,易进入脑组织 * 2021/3/27 苯妥英钠（phenytoin sodium,大仑丁） 体内过程 消除:主要经肝代谢而失活 以原形由尿排出者不足5%,尿液可呈现粉红、红、红棕色 消除速率与血药浓度密切相关: 低于10μg/ml时,按一级动力学消除,t1/2约20h 高于此浓度时,则按零级动力学消除,t1/2延长至60h 血药浓度个体差异大,应做血药浓度监测,临床用药应注意剂量个体化 * 2021/3/27 苯妥英钠（phenytoin sodium,大仑丁） 作用及用途 抗癫痫 强直-阵挛性发作、单纯部分性发作——较好疗效（首选） 复杂部分性发作——较好疗效 失神性发作——无效,有时甚至使病情恶化（禁用 ） 抗外周神经痛 可用于治疗三叉神经痛、舌咽神经痛和坐骨神经痛 抗心律失常 主要用于治疗室性心律失常,对强心苷中毒所致心律失常疗效较好 * 2021/3/27 苯妥英钠（phenytoin sodium,大仑丁） 不良反应 局部刺激 呈强碱性,刺激性大: 口服可刺激胃肠引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等,宜 饭后服用 静注可引起静脉炎,应选较粗大的血管注射,并防止药液外漏,以免局部组织坏死 * 2021/3/27 苯妥英钠（phenytoin sodium,大仑丁） 牙龈增生 长期应用可引起,发生率约20%,多见于儿童和青少年 与部分药物经唾液排出刺激胶原组织增生有关 注意口腔卫生,防止齿龈炎,经常按摩齿龈可减轻 一般在开始治疗后6个月出现,停药3~6个月后可自行消退 * 2021/3/27 苯妥英钠（phenytoin sodium,大仑丁） 神经系统反应 眩晕、头痛、复视、眼球震颤、语言不清和共济失调、 精神错乱、昏睡、昏迷等 有效量和中毒量十分接近 用药期间应定期监测血药浓度 血液系统反应 长期服用可致叶酸吸收和代谢障碍,抑制二氢叶酸还原酶,引起巨幼细胞贫血,宜用亚叶酸钙防治 * 2021/3/27 苯妥英钠（phenytoin sodium,大仑丁） 骨骼系统反应 通过诱导肝药酶而加速维生素D的代谢,长期应用可致低 钙血症、佝偻病和软骨病,可应用维生素D防治 用药期间应定期检查血