糖尿病神经病变的诊断和治疗.pptVIP

* 2021/3/26 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） 慢性感觉运动神经病临床表现 慢性感觉运动神经病症状 随年龄和糖尿病病程增加而增多 １型和２型糖尿病均可 症状间歇性或相似间歇性的特点 较之急性疼痛神经病　疼痛很少剧烈 30% 的１型和 36%的男性40%女性 2型糖尿病有神经病症状 10%男性和 12%女性的非糖尿病有类似症状 夜间疼痛明显 感觉麻木或无感觉,触觉消失　病人常常有症状描述困难 不稳定逐渐被公认是DPN的表现 * 2021/3/26 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） 慢性感觉运动神经病体征 临床检查 常常有对称性的套样感觉丧失 严重病例蔓延在踝以上　可涉及到手 踝、膝反射减弱 甚至消失 更晚期病例 脚和手小肌肉萎缩 运动无力 任何运动体征,特别是非对称性的, 要高度警惕非糖尿病原因的神经病 阳性闭目难立征可证实本体感受的丧失 * 2021/3/26 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） 慢性感觉运动神经病体征 DPN 是常常伴随远端自主（交感） 神经病 自主神神经功能障碍 包括温暖干燥的皮肤、 足底压力承受区的胼胝 足的神经病溃疡的危险有 高足弓（弓形足） 爪型脚趾 无论有无足的畸形所有DPN均存在 神经病并发症的危险 * 2021/3/26 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） DPN的临床评价 Clinical assessment of DPN. 症状 病人有描述困难　症状有显著的变异性 客观细致的记录十分重要 避免诱导 简单的症状筛选问卷是有价值的如: 简化的神经症状记分 密歇根神经病筛选量表 神经生活质量 NeuroQol * 2021/3/26 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） DPN的临床评价 Clinical assessment of DPN 体征 Dyck 和同事用复合记分评价临床体征 Neuopathy disabilitey Score NDS Neuopathy Impairment Score (NIS) 是足的溃疡和神经病终点的最好预测值 最高分是10分 大于6分预示糖尿病足的危险 下肢的神经检查是十分重要 * 2021/3/26 修改的NDS * 2021/3/26 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） 简单设备 优点便宜 易操作 易搬运 缺点 不敏感 10克单丝查压觉 敏感性是86-100% 音叉检查敏感性是100% 圆周直径辨别觉测试敏感性是100% * 2021/3/26 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） 定量感觉试验（QST） 感觉异常的进行性进展或改变是DPN的标志. QST用于辨别感觉受累形态和估价缺陷的大小 已证明在糖尿病人中振动、温度、疼痛 阈值能发现亚临床神经病 追踪神经病的进展、预测足的溃疡的危险 QST包括 振动阈值 热觉阈值 电生理学 * 2021/3/26 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） 振动阈值和糖尿病神经病有100年 50-300Hz范围VPT反射机械刺激感受器的活动 振动阈值对轻度和亚临床神经病是特别敏感振动阈值增高强烈指示进一步足的溃疡的危险 一年中基线振动阈值增加1伏特,足的溃疡的危险增加5.6% * 2021/3/26 糖尿病远端对称性多神经病 DISTAL SYMMETRICAL POLYNEUROPATHY (DPN） 热觉阈值 热觉阈值增高与神经病进展有关 最终与足溃疡有关 中到重度的 DPN,75%的热觉阈值增高 热觉阈值增高与振