诊断骨髓细胞检查.pptVIP

2021/3/26 * NAP 2021/3/26 * 临床意义 NAP活性受年龄、性别、应激状态、月经、妊娠等因素影响。主要用于（1）感染性疾病  急性化脓菌感染NAP增高、病毒感染正常或略低。 （2）CML时NAP明显降低,积分可为0。类白血病反应时NAP增高。（3）AML时NAP降低,ALL时NAP增高,AMOL时一般正常或减低。 （4）AA时NAP增高;PNH时减低。 （5）其他  恶性淋巴瘤、CLL、MPD如PV等NAP中度增高,恶组时NAP降低。 （6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进NAP可增高 2021/3/26 * 铁染色结果（1）细胞外铁 指贮存在骨髓小粒中单核-吞噬细胞系统内的铁。骨髓小粒上见到浅蓝绿色均匀无形物质,或呈蓝色或深蓝色的小球状、粗颗粒状或蓝黑色的小块状物质。按阳性反应的强度分级:－ 骨髓小粒无蓝色显现（提示贮存铁缺乏） ＋ 少量的铁颗粒＋＋ 较多的铁颗粒和铁小珠＋＋＋ 很多铁颗粒、小珠和少数兰黑色小块＋＋＋＋ 极多铁颗粒和小珠, 并有很多密集成堆的小块  2021/3/26 * 细胞外铁++++ 细胞外铁+++ 细胞外铁++ 2021/3/26 * （2）细胞内铁 正常幼红细胞（主要是晚幼红细胞）的细胞核周围可见到1～5个呈蓝色的细小铁颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼红细胞。计数100个幼红细胞,记录铁粒阳性的幼红细胞数,即为铁粒幼红细胞的百分率。环状铁粒幼细胞:如含粗大深染的铁粒在10个以上,并环绕细胞核排列超过核周径的2/3以上的。 2021/3/26 * 参考值 细胞外铁 1+～2+ 细胞内铁 20%～60%临床意义 缺铁贫时:细胞外铁(-),内铁常15% 铁染色是可靠的诊断和观察疗效的方法非缺铁贫如珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼贫、  HA、MA、AA等,外铁增加,常3+～4+铁粒幼细胞性贫血:铁粒幼细胞增多,环状铁粒幼细  胞占幼红细胞的15%以上MDS（RAS）:环状铁粒幼细胞占幼红细胞的15%以上 2021/3/26 * 骨髓细胞免疫学分型 （二）急性白血病分型常用的单克隆抗体 造血细胞 CD34、HLA-DR、TdT、CD45。 B淋巴细胞系 CD19、CD20、CyCD22、CyCD79a。 T淋巴细胞系 CD2、CyCD3、CD5、CD7。 髓细胞系 CD13、CD33、CD15、MPO、CD117。 红细胞系 抗血型糖蛋白A、抗血红蛋白A。 巨核系 CD41、CD61。 2021/3/26 * 染色体检查（省略） 简要介绍白血病及MDS分型 2021/3/26 * 骨髓细胞学检测 2021/3/26 * 骨髓细胞形态学检查的临床应用 ⒈确诊某些造血系统或非造血系统疾病 特征性细胞形态改变 各类白血病 AA 恶性组织细胞增生症 MA 多发性骨髓瘤 IDA 霍奇金病R-S细胞 戈谢（Gancher）病　 NHL骨髓浸润 尼曼-匹克病 骨髓转移癌 海兰组织细胞增生症 疟疾 黑热病 2021/3/26 * ⒉辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET) 原发性骨髓纤维化(MF) 2021/3/26 * ⒊鉴别诊断 原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大,骨痛或关节痛 PB异形淋巴细胞、类白血病反应、嗜酸细胞增多症 2021/3/26 * 一、血细胞的生成造血