配置肠外营养液影响稳定性因素和处方设计.pptVIP

2021/3/26 * 维生素的降解 ……光降解 暴露在日光下,观察3小时后,维生素A的损失率是100%,维生素K1损失率50% 维生素E在EVA袋中的降解作用明显 光照加速维生素A、D2、K1、B2、B6、B1、叶酸的降解 减少光敏感性维生素的降解,在储存和输注过程中,要注意避光 选用多层的营养袋 加入了维生素的营养液在24小时内必须使用,或是在使用前24小时内再加入维生素 Billion-Rey F, etal. J Parenter Enteral Nutr. 1993,17(1):56 2021/3/26 * （四）微量元素的稳定性 随着贮藏时间的推移,微量元素中锌、铜、锰的含量将下降 温度越高,下降速度越快 输液装置中的某些成分会进入到营养液中来,如硼（Boron）, 铝（Al）,钒（V）, 钛（Ti）, 钯（Ba）, 锶（Sr）和钴（CO） 有人在混合了微量元素与乐凡命氨基酸溶液的营养液中发现了硫化铜沉淀 pH5.0,维生素C的含量低至100mg/L的营养液中发现了硒沉淀 安达美（含9种微量元素的注射液）,添加到AA中稀释 也需要避光,尽早使用 2021/3/26 * （五）包装材料对有效成分的吸附 将胰岛素加入PVC（聚氯乙稀）容器中,3h内下降为原药浓度的88%,48小时下降为65% 胰岛素单独滴注或使用胰岛素泵 PVC输液袋对维生素A的吸附 维生素A醋酸酯在PVC输液袋中的损耗率大 PVC袋对维生素A棕榈酸酯的吸附不明显 PVC袋可释放出增塑剂DEHP,对脂肪微粒有 破坏作用 2021/3/26 * （六）全合一 (TNA) 配制顺序 微量元素 电解质 氨基酸 磷酸盐 葡萄糖 水溶性Vit 脂溶性Vit 脂肪乳 三 升 袋 排气,摇匀混合物 边加边摇匀 先 后 2021/3/26 * 近年来新的营养要素 丙氨酰谷氨酰胺注射液: 必须稀释:最大浓度不应超过3.5% 与安达美存在配伍禁忌 ω-3鱼油脂肪乳注射液: 占每日脂肪输入量10%～20% 2021/3/26 * 小结:TNA稳定性影响因素 维持pH值:5-6, 氨基酸终浓度2.5%,避免“破乳” 液体总量≥1500ml而≤3000ml 葡萄糖终浓度为3.3 -23% 电解质不能过量(Na、K、Ca、Mg等) 混合顺序重要,电解质、葡萄糖不能直接加入脂肪乳 避免沉淀,钙和磷应分别稀释 胰岛素、维生素C 最好单独输注 避免维生素和微量元素降解,避光,选用多层袋 现配现用,24小时内输完,最多不超过48小时,不用时在4℃保存 2021/3/26 * PN的配伍总原则 为确保混合营养液的安全性和有效性 不主张在混合营养液中添加其他药物 不宜在输入营养液的管路中投入其他药物 2021/3/26 * 肠外营养处方设计 一、临床病人的需求 肠外营养成分 三大营养物质 热量及热氮比 微量营养物质 总液体量设计 二、营养液稳定性的要求 2021/3/26 * 三大营养物质 1、葡萄糖（4 kcal/g） 最基本、最直接的营养物质 最低:2-3 g/kg 最优:4-5 g/kg 最大: 750g/d,以200~300g/d为宜 提供能量占总热卡: 50-60% 2021/3/26 * 三大营养物质 2、脂肪乳（9 kcal/g） 减轻高血糖、减轻脂肪肝、减轻呼吸负荷; 提供必需脂肪酸 最大: 2.5 g/kg/day 危重病人:1 g/kg/day 提供能量占总热卡: 30-50 % 2021/3/26 * 三大营养物质 3、氨基酸（4 kcal/g） 蛋白质合成底物,不用来提供热量; 提供必需氨基酸 肝、肾功能衰竭,应调整氨基酸的量和种类 氨基酸需要量: 1-1.5 g/kg/day, 折合氮: 0.15-0.25 g/kg/day ( 氨基酸:氮 = 6.25:1 ) 2021/3/26 * 病人能量和蛋白质需要量 病人条件 能量 kcal/kg/d 蛋白质 g/kg/d NPC:N 正常-中度营养不良 （低度应激） 20-25 0.6-1.0 150:1 中度应激 25-30 1.0-1.5 120:1 高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120:1 2021