基础医学（三）第十三章：细菌学各论-第二节：肠道杆菌.pptVIP

2021/3/27 * 抗原构造与分类 O抗原:脂多糖,群特异性 O抗原刺激机体产生IgM型抗体 H抗原:蛋白质,分第1、2相 第1相（特异相）:a, b, c …… 第2项( 非特异性）:1,2,3 …… H抗原刺激机体产生IgG型抗体 Vi抗原:多糖,与毒力（Virulence）有关。存在于菌体表面,可阻止O抗原与相应抗体反应。测定Vi抗体有助于检出伤寒带菌者. 2021/3/27 * 抵抗力 不强,胆盐、煌绿等对本属细菌的抑制作用较其他肠道杆菌为小,可用来制备肠道杆菌选择培养基,利于分离粪便中的沙门氏菌。 2021/3/27 * 3、外毒素:类似于ETEC产生的肠毒素ST、志贺毒素,并有部分抗原交叉。 致 病 物 质 1、侵袭力:①若干个染色体基因位点与入侵有关 ②Vi 抗原对O抗原的保护作用, ③LPS具有较长的 O抗原侧链,能阻止外膜与补体接触,同时能直接抑制C3旁路途径。 2、内毒素 （二）所致疾病 传染源为病人和带菌者,其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有4种类型: 1.肠热症(enteric fever, typhoid fever) 包括伤寒沙门菌引起的伤寒,甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌）和希氏沙门菌引起的副伤寒。典型病程:分三个阶段 二、致病性与免疫性 2021/3/27 * 第一阶段 为临床上的潜伏期阶段 伤寒杆菌经口到小肠,穿过粘膜上皮进入下层的淋巴小结繁殖,被巨噬细胞吞噬后在细胞内繁殖。部分细菌通过淋巴液到达肠系膜淋巴结大量繁殖。细菌经胸导管入血。 2021/3/27 * 细菌随淋巴液经胸导管进入血液（第一次菌血症）,并扩散到肝、脾、肾、胆、骨髓等到部位。 此阶段为临床上的发病第一周,出现发热、不适、全身疼痛等前驱期症状。 第一周取什么样品为标本?抗体的水平如何? 2021/3/27 * 第二阶段 在肝、脾、肾、胆、骨髓等部位繁殖。由巨噬细胞带入血液（第二次菌血症）,胆内细菌排入小肠,部份随粪便排出,部分进入肠内淋巴组织而激发变态反应,可造成肠出血及肠穿孔。 此阶段为临床上的第2、3周,出现持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、白细胞下降、皮肤玫瑰疹、全身中毒症状显著。 2021/3/27 * 第三阶段 进入恢复阶段。病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月,甚至1年,称恢复期带菌者。约有3%的伤寒患者成为慢性带菌者。 2021/3/27 * 为什么有肝、脾肿大? 为什么会有肠穿孔发生? 为什么有高热、白细胞下降、全身中毒症状、玫瑰疹? 抗体水平如何变化? 应如何采集临床标本? 请思考! （二）所致疾病 2.胃肠炎（食物中毒）常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品,系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。临床表现:发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。为摄入污染的食物,细菌在肠内繁殖所至。 引起细菌:鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌 二、致病性与免疫性 2021/3/27 * 3.败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后,病菌即侵入血循环。败血症症状严重,但肠道症状较少见。 引起细菌:猪霍乱沙门菌、丙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门菌。 血培养阳性率高 2021/3/27 * 4.无症状带菌者 约1％～5％伤寒或副伤寒患者,在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌,转变为无症状（健康）带菌者。 （三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。 （一）标本 肠热症根据病程不同采取不同的标本第1周取外周血,第2周起取粪便,第3周起还可取尿液,从第1周至第3周均可取骨髓液;胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。 （二）分离培养和鉴定 SS平板 可疑菌落 生化反应（最简单的是双糖铁培养基） 沙门菌多价抗血清。 （三）血清学诊断 用于肠热症的血清学试验有肥达试验（Widal test）、间接血凝法、EIA法等,其中肥达试验在我国仍较普及。 （四）伤寒带菌者的检出 一般先用血清学方法检测可疑者Vi抗体进行筛选,若效价≥1:10时,再反复取粪便等标本进行分离培养,以确定是否为伤寒带菌者。 三、微生物学检查法 肥达试验（Widal test） 定义: 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验,测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。 肥达试验结果的解释: 1.正常值