EMR-ESD最新诊疗进展.pptVIP

2021/3/27 * ESD历史及现状 为了更有效地治疗早期癌,1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀,首先对直肠病变进行粘膜下剥离 1999年,日本专家Gotoda等对直径2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展,ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志 2021/3/27 * 非溃疡性病变, 无大小与形状的限制 溃疡性病变, 直径小于3cm * 所有病变,血管须未受侵犯 适应证: 黏膜病变: 分化良好型 黏膜下病变: 病变直径小于3cm, 黏膜下侵犯小于500μm 非溃疡性病变直径小于2cm 未分化型 2021/3/27 * 适应症 食管病变: 1）Barrett食管 2）早期食管癌:局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变:直径﹤2cm的病灶采用EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等 2021/3/27 * 适应症 胃病变: 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm,无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌;②不论病灶大小,无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;③肿瘤直径≤3cm,合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;④肿瘤直径≤3cm,无合并溃疡的分化型粘膜下层1癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤。 2021/3/27 * 适应症 大肠病变: 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR,直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除,位于直肠的类癌一般可以切除。 2021/3/27 * ESD禁忌症 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 不具备无痛内镜条件的医疗单位,对于一般状态差的患者,不主张ESD治疗 2021/3/27 * ESD基本操作要点 标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理 2021/3/27 * ESD基本操作要点 标记: 对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下肿瘤,可以应用APC、Hook刀、TT刀或针形切开刀直接进行电凝标记。 对于边界欠清晰病变,先进行粘膜染色或使用NBI技术观察下确定肿瘤范围后,于病变外缘2—5厘米处进行标记,每个标记点间隔约2mm。 2021/3/27 * ESD基本操作要点 粘膜下注射: 于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射,将病灶抬起,与肌层分离。 注射顺序,上消化道至肛侧向口侧,下消化道至口侧向肛侧。 注射液配方,3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和100ml生理盐水。 加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围,时刻监测剥离深度,减少穿孔并发症发生。 2021/3/27 * ESD基本操作要点 边缘切开: 延标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀或Hook刀切开病变周围部分粘膜。 一般先切开病变的远侧端,可使用翻转内镜的方法。 切开过程中一旦发生出血,冲洗创面明确出血点后应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。 穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放置过深有关。 2021/3/27 * ESD基本操作要点 剥离: 用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯,选择不同的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织,以便更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现,及时处理出血和穿孔。 2021/3/27 * ESD基本操作要点 创面处理: 对ESD术后人工溃疡创面上可见血管进行预防性止血处理 较大血管用钛夹夹闭,最后创面喷洒粘膜保护剂,如硫糖铝凝胶。 对于局部剥离较深、肌层有断裂者,钛夹闭合裂隙是必要的。 术毕常规应用钛夹缝合大部分创面,可以减少穿孔、出血并发症,缩短住院时间。 2021/3/27 * ESD术中并发症（出血） 胃ESD引起出血的概率高达7%,结肠ESD引起出血的概率为1.4%--2%。 操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。 施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性,根据实际情况选用合适的止血器械,采用适当的手法,安全、确切止血。 2021/3/27 * 止血专用器械 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜 2021/3/27 * ESD术中出血的止血策略 粘膜下注射针眼出血一