肝癌相关血小板减少的评估和治疗.pptVIP

rhTPO可显著减少血小板输注比例 降低血小板输注比例 在PLT低于50×109/L患者中更为显著 *P=0.017 P=0.0082 中国肿瘤生物治疗杂志， 2013 年12 月， 20( 6):645-653 rhTPO的安全性 用药周期和对照周期用药前后： 血红蛋白含量和白细胞计数的变化、肝肾功能、凝血功能差异均无统计学意义（P＞0.05） 药物相关不良事件：11/276例次（3.99%），均在停药观察或对症处理后症状减轻或消失 发热6例（Ⅲ度2例，Ⅱ度4例） 寒战2例（Ⅱ度） 头晕1例（Ⅰ~Ⅱ度） 呕吐1例（Ⅲ度） 白细胞升高1例 严重不良事件：2例 1例卵巢癌患者，于对照周期死亡，未应用rhTPO 1例NHL-T患者，于用药周期发生Ⅰ型呼吸衰竭，提前退出本研究 研究者均判定其及rhTPO用药无关 中国肿瘤生物治疗杂志， 2013 年12 月， 20( 6):645-653 CIT诊疗中国专家共识共识一：CIT的诊断及评估 PLT100×109/L 病情评估 血小板减少严重程度 Ⅰ度 (PLT＞75.0×109/L) Ⅱ度 (50.0-75.0×109/L) Ⅲ度 (25.0-50.0×109/L) Ⅳ度 (PLT＜25.0×109/L) Ⅴ度 死亡 出血严重程度 有出血症状 无出血症状 血液学检查 非化疗所致血小板减少 化疗所致血小板减少症 专家共识2 根据病因进行治疗 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会.肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版)[J].中华肿瘤杂志,2014,36(11):876-879 共识二：CIT的治疗 使用rhTPO/rhIL-11 输注血小板 输注血小板+rhTPO 是否出血 肿瘤化疗所致血小板减少症 PLT10x109/L 是 否 75×109/L≤PLT＜100×109/ L 10x109/L≤PLT75x109/L 预防性输注血小板 输注血小板+rhTPO 密切观察血小板及出血情况 注： 1、 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109/L 或至血小板较用药前升高50×109/L。 2、需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100×109/LPLT75×109/L无出血者，需使用使用rhTPO/rhIL-11以达手术要求。 3、rhIL-11在肾功能受损患者须减量使用。蒽环类药物引起的骨髓抑制，rhIL-11应慎用。 4、对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，rhIL-11不推荐使用。 共识三：CIT的二级预防 化疗结束后6-24小时内开始使用rhTPO或rhIL-11 是否有出血的高风险因素 是 否 PLT75x109/L时开始 使用rhTPO或rhIL-11 CIT出血的高风险因素 ① 既往有出血史 ② 化疗前血小板计数 75x109/L ③接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物的化疗 ④骨髓浸润所造成的血小板减少 ⑤体能评分≥ 2 ⑥既往接受过放疗，如骨盆、胸骨等 注： 1、二级预防用药是针对于前一周期化疗后发生过严重TCP，或出血风险高的患者，为预防下一个化疗周期再发生严重TCP或出血，而预防应用rhTPO 2、对于上一周期血小板最低值小于50×109/L，已知血小板最低值出现时间者，可在血小板最低值出现的前10-14天注射rhTPO，300U/kg，每日或隔日1次，连续7-10天 小 结 特比澳是解决肝癌相关血小板的良好选择 感谢大家！ 谢谢观赏 在所有原发性肝癌中，肝细胞癌（HCC）占90%[ * 我们发现血小板计数与肝细胞癌治疗有密切关系，无论是全身化疗、局部治疗、外科治疗都需要将血小板保证在一定的水平以上，同时我们也发现肝癌患者的严重血小板减少症十分常见，发生率约为13.3%，约6万例患者同时患有HCC+TCP * 肝细胞癌TCP的病因主要是：1、生成减少，肝细胞病变致TPO生成不足，而70%TPO来源于肝细胞。2、脾亢导致的破坏过多和分布异常3、就是化疗药物造成的骨髓抑制thrombocytopenia * （注意，有动画）大多数HCC患者已达巴塞罗那分期（BCLC）中、晚期，同时往往伴有肝脏疾病，而我们发现肝硬化患者的TPO生成远低于正常人，进而导致血小板的地下。 巴塞罗那标准（BCLC）主要包含了四类预后因素（1）病人的一般状态（2）肿瘤的状态（3）肝功能状态（4）可供选择的治疗方法 * 血小板低下的病因2主要是脾亢进造成的封存和破坏过多 An inverse relationship between spleen size and platelet count was seen.脾脏大小和血小板