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肝胆管结石术后,护理查房 肝胆管结石术后,护理查房肝胆管结石术后,护理查房 目 录 一、病史简介 二、相关检查 三、护理体检 四、护理问题及护理措施 病史汇报 10床，王恕华，男，68岁，因右侧腰腹部疼痛2天于2015年1月19日因肾结石入住泌尿外科，1月20号请胥宁主任会诊后以肝胆管结石于1月21日9:00转入我科，入院时查体：T36.5℃ P60次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，患者既往于1992年在公田镇医院行胆囊切除术，1996年在血防医院行胆总管切开取石术。 入院诊断：1、胆总管上段结石，2、左肝内胆管多发结石 3、胆囊切除术后 治疗经过：入院后完善相关检查后，予抗炎、补液、解痉等对症治疗,1月24日10:00在全麻下行再次胆探、胆道取石、T管引流、左肝外叶切除术。术毕于14:15安返病房，予以吸氧，心电监测，妥善固定胃管、腹腔引流管、“T”管，肝断面引流管及导尿管，遵医嘱予以禁食、绝对卧床休息、抗感染，止血，补液等对症支持治疗，今为术后第 6天,现患者精神、食欲可，生命体征平稳，伤口敷料干洁固定，肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流出金黄色胆汁每日300―400ml。 病史汇报 术后病程简介： 1-24：在全麻下行再次胆探、胆道取石、左肝外叶切除术。 1-27：患者肛门排气，拔除胃管，进食流质饮食后无腹胀、腹痛感 1-28：协助下床活动，拔除导尿管，患者自行排尿通畅。 1-29：拔除腹腔引流管，伤口敷料干洁固定，进食半流质饮食 1-30: 肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流出金黄色胆汁每日300―400ml。 辅助检查 B超显示：1、肝内胆管结石 2.胆总管上段结石 3.胆囊切除术后 CT显示：胆总管、肝总管、及、左肝内胆管多发结石 术后病检：（左肝外叶）肝内胆管多发性结石。 辅助检查 项目 日期 1-19 1-25 1-27 1-29 血常规 WBC 6.05x109/L 24.76x109/L 20.67x109/L 12.42x109/L Neu% 59.3% 91.4% 92.8% 79.9% 肝功能 ALT 89U/L 97U/L 67U/L 45U/L AST 55U/L 84U/L 41U/L 26U/L TBIL 20.0umol/L 27.4umol/L 23.9umol/L 18.5 DBIL 10.9umol/L 11.8umol/L 13.4umol/L 11.8umol/L E4A 无 正常 Na135.8mmol/l Cl91.8mmol/l 正常 ALB 正常 31.0g/l 33.9g/l 正常 护理体检 查T 36.5 °C P 86次/分 R 20次/分 Bp 110/70 mmhg 低半坐卧位，患者伤口敷料干洁固定，精神、食欲可。肝断面引流管引流出暗红色液体少许。“T”管引流胆汁呈金黄色。 护理问题 出血 疼痛 皮肤完整性受损 水电解质紊乱，营养低于机体需要量 自理能力缺陷 知识缺乏 焦虑、恐惧 潜在并发症：胆漏，感染 护理问题及护理措施 （一）出血 相关因素：及左肝外叶切除术后肝断面出血有关 护理措施： 术后绝对卧床休息3-5天，严密观察生命体征，特别是血压 和脉搏的变化，予以心电监测，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次 /min，血压下降，应及时报告医生。 .保持腹腔引流管及肝断面引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液 100ml/h，持续3h，颜色鲜红，应及时报告医生。 护理问题及护理措施 （二）疼痛：及手术创伤及引流管牵拉有关。 生命体征平稳后，协助病人采取低半卧位，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。 做好心理护理，及病人交流转移其注意力，指导其深呼吸以缓解疼痛。 使用镇痛泵，应定时观察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱使用止痛药物。 护理问题及护理措施 （三）、皮肤完整性受损：及长期卧床、留置胃管有关 1.向病人家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性。协助并指导病人每2小时翻身。每日温水擦浴全身，保持皮肤清洁干燥。 2.留置胃管期间，固定胃管的系带松紧应适宜。过紧会引