全瓷冠 嵌体与部分冠 口腔修复临床治疗技术.ppt

用咬合刷抛光咬合面 病 例 展 示 3 已用玻璃离子垫平的洞形 高嵌体制作 调整邻接关系 试戴 就位及检查咬合关系 粘固完成 病 例 展 示 4 去除原银汞补料及根管治疗后 洞形无倒凹，覆盖釉质，沿颈部边缘完成邻接预备，髓壁平坦 高嵌体制作 直接树脂修复替代舌面银汞合金后 病 例 展 示 5 术后X片观 上颌第一磨牙近中龋坏 去净龋 制备标准洞形 硅橡胶印模 临时嵌体材料 临时嵌体带入 制作复合树脂嵌体 所用的复合树脂材料 所用的器械和工具 检查咬合、最终粘固 部 分 冠 一、定义 覆盖于部分牙冠表面的固定修复体 二、适应证 有牙体缺损需要修复但又非嵌体适应证时 患牙有某一牙面是完整的（多为唇颊面），且保留该面不会使修复体的固位与抗力不足 当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥 三、部分冠的牙体预备 前牙3/4冠的牙体预备 (1)舌面 (2)切缘 (3)舌隆突下轴壁 (4)邻面 (5)切端沟 1.切斜面预备 要求是上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧 近、远中方向形成平面，与牙轴呈45°角 宽度因牙冠唇舌径大小而异，但不要损伤唇侧切缘，否则切端显露金属 0.35mm以上的间隙 尖牙则应形成近、远中两个斜面 2.舌面预备 0.5mm间隙 轴壁上无倒凹，预备分两段进行 从舌隆突至龈缘消除倒凹，并预备出0.5mm间隙 从切斜面至舌隆突均匀磨除0.5mm，以保证修复体的强度和牙冠正常外形 3.邻沟预备 预备时应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，注意抗力形 邻沟的深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅 其长度根据牙冠的长度、倒凹情况和固位需要而定，沟越长固位越好，但应位于邻面片切面之内 两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合 邻沟的外形剖面呈半圆形，近切端稍宽于龈端，便于冠的就位 邻沟的龈端可形成小肩台 沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角 病 例 展 示 2 银汞合金修复体继发龋坏 去净原有补料和龋坏组织 复合树脂洞形重建 修整釉质边缘，形成开放钝边 洞形预备完成 使用排龈线暴露颈部边缘 制取硅橡胶印模 制作临时嵌体 取出临时嵌体，修整边缘 试戴临时嵌体 模型上制作瓷嵌体 瓷嵌体 去除临时嵌体 试戴嵌体，检查就位和邻接 丙酮去除嵌体上的油污、组织面处理 酸蚀 仔细冲洗 中弱气流吹干 涂牙本质处理剂 涂抹粘结剂 置入树脂粘结剂 超声工具将嵌体就位 探针检查嵌体是否完全就位 去除多余的粘结剂 各个面进行光固化 检查咬合高点 调整咬合 调整后的正中咬合状态 功能状态的咬合接触（工作侧） 用刮匙、手术刀片、超细金刚砂车针等去除树脂薄边 用砂片和抛光条抛光各个面 六、牙体预备的基本要求 根据牙体缺损的具体情况作好设计 口外制作好之后才戴入患牙，牙体预备时除去除腐质，作预防性扩展等之外，还应有如下要求： 洞形无倒凹 嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行，或微向 面外展2～5° 邻面可作片切形 对患牙邻面缺损表浅、突度小、邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备，目的是恢复缺损及邻接关系，改善其邻面突度。片切面的颊舌边缘应达到自洁区 洞缘斜面 目的是：去除洞缘无基釉，预防釉质折断；增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微渗漏的发生 洞缘牙釉质内预备出45°斜面，宽约1.5mm。斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起于釉质层的1/2处 注意：树脂嵌体及瓷嵌体不提倡做洞缘斜面 七、牙体预备的方法 1. 面嵌体 (1)去龋：如穿髓应及时作相应治疗 (2)预防性扩展：包括邻近的沟、裂、点隙，使洞壁处于正常的牙体硬组织内。 (3)保护洞壁和边缘，保持抗力形，洞的外形应制成圆钝的曲线形 (4)固位形抗力形的制备： 洞深度应大于2mm 浅洞洞底预备成平面。深洞以去除龋坏组织，保护牙髓为主，可根据损害深浅不同预备成不同深度的洞底平面。 轴壁相互平行或向外展2～5°，与就位道一致 洞缘45°斜面 2.邻 嵌体 (1) 面部分： 做鸠尾固位形，以防止嵌体水平向移位 鸠尾固位形大小、形态应依据患牙 面形态而定 原则上既能起到抗水平脱位的作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和峡部材料的强度 鸠尾峡部的宽度不大于 面的1/2 (2)邻面部分 箱(盒)状洞形：邻面有较大的缺损或邻面有较大突度的后牙，或作为容纳栓槽的基牙等 片切洞形：邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小、邻接不良的患牙 颊舌侧扩展到自洁区 3.后牙多面嵌体 三面嵌体用于后牙两个或两个以上牙面损坏，或用于双面嵌体其固位条件不够者。更要注意：防止出现倒凹；各轴壁的相互平行；尽量保留牙体组织，注意洞形的抗力形 一般情况涉及三面缺损或缺损严重者，现在