如何完善我国城镇职工医疗保险杨爽41016025精.docxVIP

西南财经大学 Southwestern Un iversity of Finance and Econo mics 论文题目： 关于完善社会医疗保险制度的几点思考 学生姓名：杨爽 所在学院： 公共管理学院 专业： 人力资源管理 学号成绩: 2012年12月01日 一、 政府有责任完善城镇职工医疗保险 （一） 主要对象 （二） 政府责任 二、 如何完善城镇职工医疗保险制度的思考 （一） 现行医保的制度问题 （二） 医保制度的改进思路 三、 如何修正城镇职工医疗保险覆盖人群的思考 （一） 现行医保的人群覆盖问题 （二） 完善医保人群覆盖问题的建议 四、 如何施行城镇职工医疗保险法制化建设的思考 五、 如何降低城镇职工医疗保险基金风险的思考 6 （一） 制度上的风险 （二） 是管理上的风险 （三） 道德上的风险 六、如何稳定城镇职工医疗保险药品定价的思考 六、如何稳定城镇职工医疗保险药品定价的思考 8 （一） 实行医药分开核算，分别管理的制度 （二） 解决好药品虚高定价问题 七、 如何完善医疗保险个人账户管理的思考 9 （一） 增加退休人员个人账户划入比例 （二） 改变目前主要委托银行管理的个人账户管理模式 （三） 实现统筹区间个人账户以及医保关系的转移 八、 如何提升城镇职工医疗保险管理服务的思考 11 一、政府有责任完善城镇职工医疗保险 政府需要通过建立社会医疗保险保障国民的基本医疗需求，提高国民的整体健康水 平。社会医疗保险属于政府行为，政府是保险计划的承办者，政府在社会医疗保险 实施过程中承担着相应的责任以体现医疗保障制度的公平性和可及性，解决社会弱 势群体的医疗保障问题是政府应该承担的重要职责。 （一）主要对象 社会弱势群体主要指负担不起医疗费用开支的低收入贫困人群，具体可以分为以下 三类。 1■待业工人 待业工人是困难企业职工和改制、破产的国有、集体企业中的下岗职工及其退 休人员，由于生产经营有困难或生产经营活动终止，职工没有参加基本医疗保险。 当职工患病时，既不能享受基本医疗保险待遇，本企业又无力支付医疗费用。 2■低保职工 低保职工享受城市最低生活保障的居民，目前他们还没有被纳入城镇基本医疗 保险范围，疾病威胁始终是这些人的心腹大患。 3■患重病职工 患大重病的人员，尤其是低收入职工和退休人员，有的尽管能够享受基本医疗 保险待遇，但是大额医疗费用个人仍然难以承受，有可能因病致贫或贫上加贫。由 于政府责任缺失、医疗保险制度设计的局限性和制度之间缺乏配套和衔接，最终使 社会弱势群体游离于医疗保障制度之外，没有得到体制上的保护。当前，社会弱势 群体迫切需要基本的医疗保障，亟需纳入社会医疗保险覆盖范围，但是其本身又无 力承担医疗保险费，从而形成了有医疗需求却无法得到保障的矛盾。 （二）政府责任 我国宪法规定：“公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和 社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会 救济和医疗卫生事业。”政府要在建立社会医疗救助机制，保障弱势群体的基本医 疗需求上发挥主导作用，主动关注困难人群、弱势群体以及一些医疗费用花费巨 大、个人负担过重人群的生活状况，加快研究和建立社会医疗救助制度，加大对弱 势群体扶助资金的投入力度，明确救助范围、救助方式和救助力度。在筹资机制 上，以各级政府投入为主导，社会力量广泛参与；在医疗服务上，通过合理配置医 疗卫生资源，发展初级医疗卫生服务和社区卫生服务，帮助困难群体获得基本的医 疗保障。 二、如何完善城镇职工医疗保险制度的思考 （一）现行医保的制度问题 我国《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中规定，城镇职工基本医 疗保险以“低水平、广覆盖”为原则，实行统筹基金和个人账户相结合的模式，将 所有用人单位和城镇职工都纳入基本医疗保险范围。随着社会经济的不断变化和医 疗保险覆盖人群的扩大，现行的单一保险模式已明显不能满足在经济结构多样化条 件下不同收入群体的医疗保障需求，难以充分体现具有不同经济承受能力的人群之 间的现实差别。同时，医疗保险制度设计的局限性也影响了“城镇职工”以外各类 人群的广泛覆盖。 （二）医保制度的改进思路 面对以上所提到的问题，我认为我国城镇医疗保险制度应该重新经行设计。这 个设计应该按照“保基本、多层次、广覆盖”的要求，体现出制度保障水平的安全 性、制度保障方式的多样性、参保对象的可选择性、制度保障范围的广泛性。具体 可以分为二个方面。 1■覆盖范围 覆盖范围应具有广泛性，实现医疗保险制度安排能够覆盖到最广大的人群，同 时要建立社会医疗救助制度，解决贫困人群的医疗保障问题。 2■多样性 制度设计的保障方式应适应不同收入人群的需要，具有多样性，应在满足各类 人群基本医疗需求的同时，实现多层次的