临床思维启示症状体征诊断的辨证统一.pptVIP

2021/3/27 * ⒋ 腹痛 腹痛伴随症状: ①发热:先腹痛后发热,外科急腹征为多;先发热后腹痛内科炎症居多;腹痛伴发冷发热、寒战、黄疸、低血压为化脓性胆管炎 ②恶心呕吐:食物中毒,急性胃肠炎、胰腺炎 ③腹胀:肠麻痹,肠梗阻,急性腹膜炎、胰腺炎 ④腹泻:急性肠炎,痢疾,粘液血便考虑肠套叠,血水样、果酱样为出血坏死性肠炎 2021/3/27 * ⒋ 腹痛 ⑤便秘、不排气:肠梗阻 ⑥膀胱刺激征及血尿:泌尿系结石或感染,酱油色尿为溶血 ⑦月经紊乱:异位妊娠,卵泡囊破裂 ⑧胸闷:肺炎,胸膜炎,心包炎,AMI,心衰 ⑨休克:脏器破裂,空腔脏器穿孔,急性梗阻,内出血 2021/3/27 * ⒌ 呼吸困难 原因: ⑴上呼吸道梗阻:喉头水肿,气管异物,白喉,咽后壁脓肿 ⑵肺:肺栓塞,ARDS,肺水肿 ⑶胸膜:气胸 ⑷纵隔病变:气肿,肿瘤 ⑸胸廓:呼吸肌麻痹,重症肌无力,周期性麻痹 2021/3/27 * ⒌ 呼吸困难 类型: 心源性:AMI,心肌炎,心衰,心包积液 神经性:脑水肿,脑疝 中毒性:安眠药中毒,吗啡,氰化物,有机磷 血源性:重度贫血,高铁血红蛋白血症,红细胞 增多征 精神性:癔病 2021/3/27 * ⒌ 呼吸困难 急骤的呼吸困难: ①突然发生,持续存在:自发性气肿,肺栓塞 ②发病急,阵发性:急性左心衰,支气管哮喘,周期性麻痹 2021/3/27 * ⒌ 呼吸困难 伴有症状: ①胸痛:大叶性肺炎,胸膜炎,自发性气胸,肺 栓塞,AMI ②哮鸣音:支气管哮喘,急性左心衰 ③发热:肺炎,胸膜炎,肺脓肿,肺结核 ④休克:AMI,肺栓塞,大叶性肺炎,羊水栓塞 ⑤神志障碍:代谢性酸中毒,肺性脑病 2021/3/27 * ⒍ 过敏症 定义:多器官系统对因抗原接触而产生IgE型免疫介质释放使机体处于致敏状态。 原因:青霉素,昆虫叮咬,食物、诊断试剂等。 临床表现:靶器官发生皮疹,血管神经性水肿,气管痉挛,喉头水肿,血管扩张,血压下降。 鉴别诊断:脓毒症,心源性休克,哮喘,伪膜性喉炎,会厌炎,血管迷走性晕厥和不明原因的心肌、心血管、呼吸衰竭。 2021/3/27 * ⒍ 过敏症-有生命危险的过敏症及处理 ①有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞:高流量氧气吸入,静注肾上腺素,气道梗阻严重行气管插管和环甲膜穿刺术 ②气管痉挛:肾上腺素,轻度皮下注射0.3-0.5mg,病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素1mg加入250ml液体中静点 ③低血压、休克者:肾上腺素连续静点 注:长期用β–肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上腺素耐药者,给予肾上腺素1mg静推 2021/3/27 * ⒎ 头痛 头痛急症: ①感染性:脑膜炎,鼻窦炎,乳突炎,牙龈炎,颅内脓肿 ②牵拉性:肿瘤,颅内出血（硬膜外,硬膜下,蛛网膜和脑实质） ③颅外:颅神经痛,青光眼,视神经炎,颈部脊髓病变 ④炎症性疾病:颞动脉炎和多发性动脉结炎 2021/3/27 * ⒎ 头痛-症状、体征和实验室检查 突然发作严重的头痛:蛛网膜下腔出血 钝性、烦躁不安、持续数天到数周从睡梦中疼醒:颅实质损害或抑制 伴发热:炎症 脑膜刺激征、无发热:蛛网膜下腔出血 脑膜刺激征、有发热:脑膜炎 脑膜炎和5-15%蛛网膜下腔出血会漏诊,必须作腰穿,如脑脊液血性证明蛛网膜下腔出血 2021/3/27 * ⒎ 头痛 头颅CT和MRI:有利于证实脑实质性损害和颅内出血 偏头痛:女性多见,有家族史,疼痛为单侧,严重和搏动性. 如伴畏光、恶心、视觉异常应考虑青光眼 2021/3/27 * ⒏ 眩晕和头昏 眩晕(头晕):是对实际上不存在的运动的幻想,病人常描述为螺旋性、旋转性、转动性、摇摆性或倾斜性的不适 头昏:是一个不精确术语,描述各种特别症状如虚弱、眼花、头重或站立不稳 2021/3/27 * ⒏ 眩晕和头昏 此症状涉及3个部位: ⑴ 视觉系统:眼和眼肌 ⑵ 本体感觉系统:脊柱、肌腱、关节、肌肉 ⑶ 平衡运动系统:耳、迷路、第8对颅神经、脑干、小脑和大脑皮质 2021/3/27 * ⒏ 眩晕和头昏 眩晕病人眼球震颤非常重要: 外周性眩晕有典型水平或水平旋转性眼震,伴恶心、呕吐 中枢性眩晕患者的眼震可以朝任何方向,只与一只眼睛有关,垂直和单侧眼震是典型脑干病变的表现 外周性眩晕一般急性、突然、强烈的发作,伴恶心、呕吐、听力障碍和出汗 中枢性眩晕常见于后颅窝肿瘤,椎基底动脉供血不足,颞叶癫痫,颅底动脉性偏头痛,多发性硬化症或闭合性头外伤 2021/3/27 * 9、咳嗽 (cough ) 是人体保护性反射动作。通 过咳嗽可将呼吸道内的病理性分 泌物和外界进入呼吸道的异物排 出。频繁的、刺激性的咳嗽则失 去保护性意义,成为临床病征。 2021/3/