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2021/3/27 * 心脏移植完整流程 （10）心脏移植术后恢复顺利,一般2-3周左右即可出院,门诊随诊,根据环孢素或FK506浓度调整免疫抑制剂用量,同时进行相关的抽血化验及辅助检查,评价供心功能情况、监测排异反应,终生进行随访。 2021/3/27 * 移植排斥 超急性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应 2021/3/27 * 排斥反应监测 临床表现:症状、体征 X-Ray ECG UCG 放射核素 血液及免疫学 心内膜活检 2021/3/27 * 免疫抑制疗法 CsA+AZA+Pred CsA+MMF+MP 分子工程人源化单克隆抗体:OKT3 新型免疫抑制剂:RPM 2021/3/27 * * * 2021/3/27 * 背景 历史及现状 2021/3/27 * 1894年 法国医生Carrel开始研究血管吻合技术,1905年完成狗的异位心脏移植 1937年 苏联医生Demikhov开始胸腔内心脏＼肺脏移植动物实验 免疫现象的发现Carrel(1908)\Dederer(1912-1920)研究肾移植,二战期间研究皮肤移植,Medawar正式命名脏器移植的排异反应并发现激素的抗排斥作用 2021/3/27 * 1961年 Calne医生发现巯唑嘌呤能延长移植肾存活时间 免疫学、病理学、药理学的发展脏器移植由动物实验进入临床 1964年 美国Hardy医生把黑猩猩的心脏植入人体 1968年 南非Barnard医生开创同种异体心脏移植 2021/3/27 * 70年代心脏移植陷入低潮 1973年 Caves医生提出心内膜活检是诊断心脏移植排异反应的金标准 Shumway医生等改进手术方法、研究心肌保护、探索排斥监测方法及预防免疫排斥最佳药物组合等 1981年 Stanford大学医学院根据肾移植的经验首先把环孢素应用于心脏移植 2021/3/27 * 1978年 我国首例心脏移植在上海完成 1992年3月 安贞医院完成我国第二例心脏移植,同年4月哈医大附属二院开展心脏移植 目前世界上已进行7万多例心脏移植 目前移植患者存活率:1年87%,3年82%,5年81% 2021/3/27 * 适应症 终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常,经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈,预测寿命1年。 其他脏器(肝、肾、肺等)无不可逆性损伤。 患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。 2021/3/27 * 常见病症 晚期原发性心肌病 心力衰竭型冠心病 无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病 无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病 其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等 心脏移植后移植 特殊类型的心肌病及心肌炎 2021/3/27 * 2021/3/27 * 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 2021/3/27 * 绝对禁忌症 急性严重感染性疾病 恶性肿瘤 HIV阳性者 PVR持续高于8wood 供受体间ABO血型不一致 活动性消化性溃疡病 严重的结缔组织病 严重的脏器功能不可逆损伤者 不配合治疗滥用毒品者 精神病及心理不健康者 2021/3/27 * 相对禁忌症 近期肺梗死或肺感染者 年龄大于60岁 PVR在5-7wood之间者 糖尿病 中重度脑血管或外周血管病变 消化道憩室炎 慢性肝炎 活动性心肌炎或巨细胞性心肌炎 2021/3/27 * 术前检查 常规检查:三大常规、肝肾功能电解质、凝血四项、传染病全套、胸部平片、心电图、心脏超声。 特殊检查:Tni,血沉。病毒学指标（CMV、EBV）,痰、烟拭子、尿培养,Holter,24h动态血压,静态核素心肌显像,MRI。 有创检查:漂浮导管测CVP、PAP、PCWP、CI、CO、SVR、PVR,冠脉造影检查。 免疫学检查:HLA抗原,抗群体反应性抗体,淋巴细胞毒性试验。 2021/3/27 * 术前治疗 强心、利尿、扩张血管、维持内环境稳态治疗,机械循环支持治疗 2021/3/27 * 供心选择 年龄 供受体匹配情况 有无传染病 血培养情况 有无心脏疾病 缺血时间 2021/3/27 * 供心切取 尸体心脏切取 脑死亡病人心脏切取 2021/3/27 * 手术方式 原位心脏移植 异位心脏移植 2021/3/27 * 2021/3/27 * 术后处理 近期处理（住院期间） 1、循环功能监测及维持稳定的处理 2、呼吸道的管理 3、感染的预防 4、排斥反应检测 5、免疫抑制药物应用 6、术后物理治疗 2021/3/27 * 术后护理分级 特/一级 手术当日及术后5-7日 患者状态:生命征不稳定,带有气管插管,使用有创检查导管,保留深静脉穿刺,有创动脉血压监测等,使用大剂量免疫抑制剂（舒莱、甲强龙、口服大剂量强地松等）血管活性药物等