小儿急腹症鉴别诊断.pptVIP

2021/3/27 * (2)三层检查法 浅层抚摸—皮肤疼痛过敏、张力型肠型 中层按压—肌紧张、压痛 深层触摸—肿物、深压痛 2021/3/27 * (3)三次检查法 第一次:就诊时 第二次:常规化验返回后 第三次:办好住院或取药后 2021/3/27 * （4）镇静法 10%水合氯醛:0.5ml/kg 安定:0.3-0.5mg/kg 2021/3/27 * 三、 辅助检查 2021/3/27 * （一）腹腔穿刺 2021/3/27 * 穿刺液分析 脓液—腹膜炎 血性渗液—绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎 胆汁—胆汁性腹膜炎 混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔 血液—腹腔内脏器破裂出血 2021/3/27 * 常规腹腔穿刺的指征 腹膜炎 腹部闭合性损伤 休克型急腹症 2021/3/27 * (二) 直肠指检 2021/3/27 * 常规直肠指检的指征 新生儿急腹症 女孩急腹症 肠梗阻 便血 怀疑肠套叠 腹部创伤 晚期阑尾炎 HD 瓜子等异物 2021/3/27 * （三）通便（开塞露或灌肠） 一般用于疑有肠梗阻,特别是用来排除一些因食物过多而引起的消化不良的腹痛腹胀,以及一些新生儿的急腹症。疑有肠穿孔的病儿不能作灌肠检查 2021/3/27 * 四、影像学检查 2021/3/27 * 1、 病理X线征 气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块 并非所有急腹症病儿都 须采用 2021/3/27 * 腹部X片 体位:立位片 卧位片 指征:肠梗阻 腹膜炎 2021/3/27 * 2、B超检查 指征: 腹痛 女性 晚期阑尾炎 怀疑肠套叠 腹部闭合性创伤 肿瘤 胰腺 2021/3/27 * 3、放射性核素扫描 指征:下消化道出血 2021/3/27 * 腹部CT、MRI。 腹腔镜检查:直视见肝、胆、肠、阑尾、性腺 2021/3/27 * 重点内容 急腹症鉴别诊断程序的重点: 内科腹痛与外科腹痛的鉴别 急腹症临床诊断程序的重点: 不合作小儿的腹部检查方法 2021/3/27 * 小儿急腹症的治疗 2021/3/27 * 临床上往往把从出生到三个月内小儿的急腹症称为新生儿急腹症。新生儿急腹症属于危重症,治疗成功的关键在于早期诊断和早期治疗。过去有人认为新生儿不能耐受大的手术,故尽量推迟手术时间。这种观点是完全错误的 黏膜屏障缺陷:正常儿童在3月至3岁肠黏膜保护屏障能力最虚弱 2021/3/27 * 机械性肠梗阻 临床表现为阵发性腹痛,呕吐,便秘及腹胀,有时有肠型或包块,肠鸣音亢进,有气过水声。X线平片有阶梯状液平 2021/3/27 * 绞窄性肠梗阻 除机械性肠梗阻的症状外,常为突发性阵发性剧烈腹痛起病,很早出现频繁呕吐,早期出现休克,若幼儿表现面色苍白烦躁不安甚至昏迷,有时有呕吐血样物或便血,有时腹部出现包块,腹腔穿刺有血性液体可以明确诊断。 2021/3/27 * 常由于术后肠麻痹,腹膜炎,全身性疾病如肺炎、败血症,以及神经系统疾病,胃肠道疾病,电解质紊乱等。一般皆因交感神经受到刺激抑制肠蠕动。表现腹胀,呕吐,便秘,肠鸣音少或无肠鸣音,但麻痹性肠梗阻腹部较软,无肿块,X线平片无液平,为广泛性充气,常结合病史诊断。 麻痹性肠梗阻 2021/3/27 * 前两种皆须外科紧急手术, 后者为内科处理。 2021/3/27 * 预后:肠管坏死50%,存活率92%;坏死75%,存活率35%. (满足生长需要的肠管最低限度为25cm加回盲部或42cm无回盲部) 2021/3/27 * 医生在诊治病人时,要有“如临深渊,如履薄冰”般的谨慎细心,反复考虑,力戒马虎从事,避免发生难于补救的医疗差错事故。医生的一个小错可能酿成病人一生的伤害,因此要尽量避免出错。 2021/3/27 * 其实,无论在哪个行业,决定一个人是不是高手的根本因素不仅仅是技术,技术到了一定的程度,大家都一样,能分出高下的是人的心——爱心、信心和责任心。 2021/3/27 * 献给我生命列车上的同行们 谢 谢! 2021/3/27 * 提 问 交 流 时 间 2021/3/27 * 小儿急腹症 (Acute Abdomen) 2021/3/27 * 急腹症定义 概