神经正常解剖.pptxVIP

中枢神经系统 ? 对脑肿瘤、外伤、脑血管疾病、先天性畸形和脊髓疾病，影像学检查可确定病变有无、位置、大小、数目和性质。诊断主要依靠X线片、CT、MRI。 ;检查方法; 1、头颅平片：一般用后前位及侧位。 作用： （1）提示病变的存在但不能确诊， 如发现颅内高压 （2）明确病变的位置与性质。;头颅正侧位片;2、脑血管造影(cerebral angiography)： 造影方法，包括（1）常规法 （2）DSA法 （3）CTA、MRA等 造影部位，包括（1）颈动脉造影 （2）椎动脉造影 （3）全脑血管造影 ;（肺癌多发脑转移）CTA;（肺癌多发脑转移）CTA;MRA; （1）平扫：主要用横断面，有时加用冠状面。 横断面多以听眦线(OM线)为基线，依次向上扫描8—10个层面。 （2）增强扫描：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。增强是指病灶密度的增高。 增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。;（3）脑池造影CT：经枕大池或腰椎穿刺注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描。多用于桥小脑角池和鞍上池检查 （4）CTA ;脑膜瘤CT平扫+强化;4、脑MRI （1）平扫：常规用横断面，必要时选用冠状面或矢状面扫描作为补充，为观察脑中线和后颅凹病变，矢状面扫描十分重要。 脉冲序列主要应用SE序列T1WI、T2WI。 （2）增强扫描：造影剂用Gd-DTPA。 （3）MRA、功能成像（functional MRI）、弥散成像（diffusion weighted image，DWI）、灌注成像（perfusion imaging）磁共振波谱（magnetic resonance spectrosxopy MRS）及其他。 ; 脑MRI及组织信号特征;头颅正中矢状位T1WI像;1;神经系统正常断面解剖;异常影像学改变;垂体微腺瘤：矢状位T1WI像见垂体饱满，增强后垂体前叶见类圆形低信号未强化灶，冠状位T1WI平扫见垂体偏左侧饱满，增强后该部位见类圆形低信号未强化灶。;脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WI及T2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压;3、脊椎平片：一般用正、侧位片 4、脊髓造影（myelography）：显示椎管内病变，造影剂常用非离子型水溶性有机碘剂??? ? ;胸11－12椎体结核;椎管碘水造影;二、正常X线表现;正常头颅正侧位片;脑膜中动脉压迹;蛛网膜粒压迹;4、蝶鞍： 侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。前后径为7—16mm，平均11.5mm，深径7—14mm，平均9.5mm。形态呈椭圆形、扁平形和圆形。 正位片上可观察鞍底，呈一平台，正常宽度为8-20mm。 5、岩骨和内耳道（内听道） 两侧基本对称，内耳道宽径最大10mm，平均5.5mm，两侧相差小于0.5mm。 ;蝶鞍、岩骨和内耳道; 6、颅内非病理性钙斑 A松果体钙斑：侧位上居岩骨后上方，后前位上居中线。成人显影率高达40%，呈椭圆形或颗粒状，直径为5mm。 B大脑镰钙斑：后前位上呈三角形或带状致密影，居中线，显影率10%。 C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4% D侧脑室脉络丛球钙化：显影率0.5%，居中线2.5cm以内不规则形。;由于CT的普及，X线平片较少用于脑瘤的诊断，有时用脑血管造影检查，了解肿瘤的血供情况。 脑瘤在头颅平片的表现可能是：颅内压增高征、脑瘤定位征、无异常。 ; 1、颅内压增高征： 颅内压增高多见于脑瘤，但也可见于其他疾病，如蛛网膜粘连、脑外伤等。颅内压增高3—6月后即可出现X线征象。 X线表现：儿童表现为头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多；成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。 ;脑回压迹增多;颅缝增大; 2、脑瘤定位征： （1）颅壁局限性骨改变： （2）蝶鞍改变： (3) 岩骨及内听道变化：内听道扩大、岩锥尖破坏等。 (4) 钙斑：脑瘤钙斑发生率占3%－15%，根据位置、形态能定性，如鞍区弧形或不规则形多为颅咽管瘤，团状钙斑为脑膜瘤。 (5) 松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。 ?;顶叶脑膜瘤;脑膜瘤钙化;颅咽管瘤的钙化;再见;检查方法;MRA;二、正常X线表现;正常头颅正侧位片;蛛网膜粒压迹;颅缝增大