分化型甲状腺癌长期管理.pptVIP

* 2021/3/27 Company Logo DTC患者L-T4抑制疗法 转移或肿瘤进展风险高,但L-T4副作用小者 早期血清TSH应为不可测得（0.1mU/L） 疾病若转移或持续存在,则血清TSH应为不可测得的状态无限期维持;这与ATA与ETA指南推荐一致 肿瘤进展风险高,但L-T4副作用风险高或中等者 早期血清TSH应为不可测得（0.1mU/L） 根据可能的副作用，TSH抑制程度在随访时应重新评估。理论上，有残余或转移高风险患者应该继续维持TSH0.1mU/L ;但是，应该接受定期心脏检查和骨密度检测，TSH抑制程度要根据临床评估确定 * 2021/3/27 Company Logo 肿瘤进展风险中等,且L-T4副作用风险低、中、高者 甲状腺癌风险居中者,诊断后前几年TSH水平应保持0.1mU/L);然而那些甲状腺癌风险居中,副作用风险高者TSH抑制的程度应根据临床评估来决定且在随访时重新评估。随访5-10年后，当刺激后血清Tg仍不可测得，且无疾病的临床和影像学证据时，可考虑将TSH水平调至0.5-2 mU/L; 肿瘤进展风险和L-T4副作用风险低患者 甲状腺癌进展风险和副作用风险低者，早期治疗建议TSH水平保持0.1-0.5 mU/L。证实完全缓解后，无疾病的患者可使血清TSH水平正常化，TSH目标水平应在正常低值范围内（0.3-2 mU/L） * 2021/3/27 Company Logo 肿瘤进展风险低,副作用风险中高患者 肿瘤进展风险低,副作用风险中高者,早期治疗时TSH水平推荐0.5-1 mU/L。无疾病、风险低患者随访时，副作用风险高的患者TSH水平为1-2 mU/L是合理的，特别是老年患者和有心脏疾病或并发症患者。 * 2021/3/27 Company Logo 根据风险评估推荐的DTC患者早期L-T4治疗目标 肿瘤复发和进展的风险 高 中 低 T4治疗的风险 高 0.1mU/La 0.1mU/La 0.5–1mU/L 中 0.1mU/Lb 0.1mU/Lb 0.5–1mU/L 低 0.1mU/L 0.1mU/L 0.1–0.5mU/L a. L-T4风险高,推荐心血管药物、钙、维生素D和抗吸收药物 b. L-T4风险居中,肿瘤进展风险中或高,考虑β-肾上腺素阻滞药物、钙、维生素D * 2021/3/27 Company Logo 根据风险评估推荐的DTC患者随访L-T4治疗目标 a. L-T4治疗引起肿瘤持续或转移风险高,TSH抑制应适应临床情况 b. L-T4治疗引起肿瘤持续或转移风险居中,考虑心血管药物、钙和维生素D c. L-T4治疗引起肿瘤持续或转移风险低,定期评估心血管状态和BMD * 2021/3/27 Company Logo 小结和展望 TSH抑制治疗仅降低高风险DTC患者的复发和死亡。决定TSH抑制程度的不仅是潜在的好处,也是可能的风险。有残余甲状腺癌的老年或严重并发症（如心血管疾病、糖尿病、骨质疏松）的高危患者,最合适的治疗仍未可知。老年患者甲状腺癌进展和TSH抑制导致的副作用风险均高。所以,TSH抑制潜在的好处要与其对心脏和骨胳的副作用向权衡。 将来，与选择性雌激素受体调节剂带来的成功类似，甲状腺激素类似物导致的TSH抑制可抑制垂体TSH分泌，对心血管和骨骼系统带来更少的效应。另一种可能性则是发展类维生素A或其他类似物特异的减少垂体TSH分泌。 整合了遗传学与形态学的DTC的病理学诊断方法能帮助鉴别复发风险高的DTC患者、TSH抑制获益最大的患者和复发风险低无需TSH抑制的患者。 * 2021/3/27 Company Logo 1973-2002美国甲状腺癌患病率 * * * * * * * * 这些亚型容易侵袭血管、甲状腺外组织或出现大范围的肿瘤坏死以及肿瘤细胞核有丝分裂。另外一些高侵袭性低分化的组织学亚型包括小梁状、小岛状和实性亚型。相反，弱侵袭力的滤泡状癌的组织学特征为镜下的肿瘤包膜侵袭，而没有血管侵袭，致死率较低。 * * * * 一项包括52173 名PTC 患者的研究发现甲状腺全切术明显改善肿瘤直径＞1cm的患者复发率和生存率。研究发现，即使是肿瘤直径1-2cm 的患者接受甲状腺侧叶切除术后仍有24%的复发率