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中级/初级
铜仁市人民医院专业技术职务聘任申报表( )
出生年月
姓 名 性 别
( 岁)
民 族 籍 贯 出 生 地
照片
政治面
参加工作
貌及参 健康状况
时 间
加时间
初始学历情况 最高学历情况
学历学位 毕业时间 毕业学校及专业 学历学位 毕业时间 毕业学校及专业
上一级职称情况(仅限拟聘中级人员填写)
取得资
专业技术职务名称 资格证书编号 聘任时间 聘任证书编号
格时间
拟聘任职称情况
专业技术 资格证书编
取得资格证书时间
职务名称 号
现任行政职务及任职时间
身份证号码
参加“万名医师下乡”的时
间和地点(仅限拟聘中级人
员填写)
任期内年度考核情况(此栏由人事科负责填写)
2006 年 2007年 2008 年 2009 年 2010年 2011 年 2012 年 2013 年
任期内继续教育情况(此栏由科教科负责填写,仅限拟聘中级人员)
2006 年 2007年 2008 年 2009 年 2010年 2011 年 2012 年 2013 年
任期内考勤情况(此栏由人事科负责填写)
2006 年 2007年 2008 年 2009 年 2010年 2011 年 2012 年 2013 年
职称计算机考试合格时间及等级 职称英语考试合格时间及等
(仅限拟聘中级人员填写) 级 (仅限拟聘中级人员填写)
任期内带教情况(此栏由科教科在相应的栏内打“√”,仅限拟聘中级人员)
2006年 2007年 2008 年 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 2013 年
获奖情况
论文发表情况(含发
表时间、刊物名称、
刊物等级、作者位次,
仅限拟聘中级人员填
写)
新技术新工作新项目
开展情况
能力证明的其它情况
科室
意见 科主任签字: 护士长签字:
年 月 日
医务科或护理部
医德医
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