关节粘连松解术.pdfVIP

关节粘连传统松解术 简称肩周炎，俗称五十肩，又称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑 囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活 动时疼痛、功能受限为其临床特点。 [ 病 因] 1. 肩部原因 ①本病大多发生在 40 岁以上中老年人，激素波 动，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因 素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主 要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发 萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2. 肩外因素 颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛， 因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病 灶，转变为真正的肩周炎。 [ 病理 ] 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括： ①肌和肌腱。如三角肌，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园 肌等及其联合肌腱。是肩关节活动时受力最大结构之一，易 于损伤。还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道， 此段是炎症好发之处；短头起于喙突，经盂肱关节内前方到 上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。②滑囊。 有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相 邻的三角肌、 冈上肌腱、 肱二头肌短腱相互影响。 ③关节囊。 盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘 连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚 至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。 [ 临床表现 ] 1. 本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。 多为 50 岁之中、老年患病。 2. 逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病 程延长，疼痛范围扩大，并牵扯到上中段，同时伴肩关节活 动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患 肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。 病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱 骨。 3. 体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二 头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关 节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受 限，但前屈受限较少。 4. 年龄较大或病程较长者， X 线平片可见到肩部骨质疏松， 或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 [ 鉴别诊断 ] 1. 颈椎病 神经根型颈椎病可因颈 5 神经根受到刺激出现肩 部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。 故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点 是颈椎病时单根神经损伤少，往往有前臂及手的根性疼痛， 且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。 2. 肩部肿瘤 肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。临 床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从 而延误诊断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方 法缓解疼痛，并出现轴向扣痛者，均应摄片检查，以除外骨 病。 [ 治 疗] 1. 肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。但若不配 合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障 碍。 2. 早期给予理疗、针灸、推拿按摩，封闭等可改善症状。 3. 疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药。 4. 无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主 动活动，活动时以不引起剧痛为限。 5. 肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治 疗。 [ 针法微型外科技术 ] 1. 针法微型外科使用中医针法手术进行微创介入治疗，手术 局麻不用开刀，只有针眼大小的伤口，对肩关节周围的粘连 组织实施松解剥离等治疗，能有效的解决关节活动受限，疼 痛等症状。 2. 针法手术适应症广，除严重的糖尿病和心脑血管血液疾病 等外，诊断明确均可治疗，术前只需常规检查，术后即可生 活自理。 3 ．术后须坚持康复治疗和积极功能锻炼。 [ 保健知识 ] 1. 避免肩部吹风受寒，注意保暖。 2. 在医生指导下坚持肩部保健操， 循序渐进， 努力完成上举、 搭肩，摸背等动作 3. 尽量减少肩关节的负重活动，防止关节炎性加重，更要避 免关节外伤受损。 4. 注意休息，充足睡眠，加强营养，防止过劳。 对