医学专病查房脑梗死.pptxVIP

脑 梗 死;病情简介;;右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双侧眼球左侧凝视，右鼻唇沟浅。构音障碍，吞咽困难。;; ;;; 与脑梗死后神经功能受损所致;;;;;;;; 又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 在脑血管疾病中最常见，占70%。;; 是脑梗死最常见的类型。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。; 是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，约占脑梗死的15％-20%。; 存活者中3/4不同程度丧失劳动力 40%重度致残;是我国老年人健康的最主要杀手;全国脑梗死存活者: 600～700万 其中75-80%会留有不同程度残疾：偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，40%生活不能自理 人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。 脑的十年(Decade of Brain) 乔治.布什;经济负担沉重;;脑动脉的两个系统来源;颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。 意义 是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。 ;大脑动脉环（Willis环）;脑栓塞与脑血栓形成基本相同但具有以下特点： 梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿； 同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现； 脑缺血损伤较非栓塞性脑梗死严重； 合并出血性梗死的机率高（30％左右）。 ;;可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 ;;;脑梗死－－危险因素（房颤）;;不良生活方式增加脑梗死风险;; 脑梗死的早期识别;;早期识别症状 快速转运 转运到合适医院 及时正确的治疗 ;;;时间就是大脑！;脑血栓形成;血液化验 血常规、血生化、血糖、血脂、血流变、D二聚体等。 头颅CT 发病24h后出现低密度影像。 心电图 原发病的相关表现。; MRI 可显示早期缺血组织的大小、 部位及小梗死灶 脑血管造影 显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。 ;; 急性期－溶栓 　 时间：发病后6h以内。 药物：尿激酶、链激酶、rt-PA。 　适应症：年龄 75岁；无明显意识障碍；发病 6h；瘫 痪肢体肌力 3级；排除TIA；CT排除脑出血 而低密度影尚未出现；无出血性疾病或出血 素质。; 急性期－调整血压 　高血压（收缩压220mmHg）： 　卡托普利维持血压于180／100mmHg。 　低血压： 　生脉饮、参脉注射液等适当升血压。; 急性期－控制脑水肿 　脑水肿高峰期为病后48h－5d。 　20％甘露醇、甘油果糖、速尿等。 　;　 急性期－改善微循环 　 低分子右旋糖酐。 　急性期－抗凝 　 肝素、华法令。; 急性期－血管扩张剂 　 应用时间： 　发病以后24h内或2w以后。 　常用药物： 　尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。 　引起问题： 　加重脑水肿；降低病变区血流量。;　 急性期－抗血小板聚集 　 肠溶阿司匹林、双嘧达莫。 急性期－脑代谢活化剂和中药 　 胞二磷胆碱、脑苷肌肽等 丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。 ; 急性期－手术 　颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开颅减压术等。 急性期－高压氧 　促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。;　恢复期 　促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。 预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 ;脑栓塞与脑血栓形成治疗要点基本相同但应注意以下几点： 及早溶栓并严格掌握适应症； 感染性栓塞禁行溶栓或抗凝； 长期抗凝或抗血小板聚集治疗； 补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。 ;休息与卧位：急性期绝对卧床休息。 安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。 保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。 饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大