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中医暴喘病诊疗方案 暴喘病 （急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病急性加巫期） 暴喘是指由于多种原因引起突然急性发作的i类症状严巫的喘证。临床表现呼吸困难， 呼吸急促深快，鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧。甚则面青唇紫，大汗淋漓， 心慌，烦躁不安，或神情萎靡，嗜睡，痉厥，甚至出现山喘致脱的危巫证候。本处特指西 医急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺疾病急性加巫期（AECOPD）。 一、诊断： （一）疾病诊断： 屮医诊断标准：参考2008年屮华屮医药学会发布《屮医病证诊断疗效标准》。 （1） 有肺部损伤的的致病因索，如感受邪毒，或内伤五脏，失血亡津，创伤剧痛，导 致气血逆乱，阴阳耗脱，肺气衰竭，发为暴喘。 （2） 典型的临床表现为起病急骤，呼吸频数，上逆喘息，胸膈满闷如塞，或胸髙气 急，气粗息涌，烦闷不安。严重者岀现喘脱，神昏，请语，撮空理线，表情淡漠等。 （3） 胸部x线，血气分析，肺动脉楔压测定等检杳有助于诊断和鉴别诊断。 西医诊断标准： ①急性呼吸窘迫综合征 参照《急性呼吸窘迫综合征诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会1999年） （1） 有急性肺损伤（ALI） /急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的髙危因索。 （2） 急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。 （3） 低氧血症：AL1时动脉血氧分压（P02）/吸入氧分数值（Fi02）^300mmHg； ARDS时 Pa02/Fi02^200mmHgo （4） 胸部X线检查显示两肺浸润阴影。 （5） 肺动脉楔压（PAWP） W18mmHg,或临床上能除外心源性肺水肿。 同时符合以上5项条件者，可以诊断AL1或ARDSo ②慢性阻塞性肺疾病急性加巫期 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2002 年） （1） 可冇吸烟史，家族史，反复呼吸道感染及急性加重史。 （2） 有慢性咳嗽、咳痰，合并感染时痰量增多，可咳血痰，常有脓性痰。少数病例咳 嗽不伴咳痰，或虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 （3） 逐渐加巫的气短或呼吸困难，巫度患者有喘息，劳力后发生胸部紧闷感。 （4） 常见体征：常见呼吸浅快，不时采用缩唇呼吸和（或）端坐呼吸，甚可出现粘膜 及皮肤发组，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊 可呈过度清音，听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或 其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 （5） 辅助检查：肺功能检查是诊断C0PD的金指标。胸部X线检查、心电图、心脏彩 超、血气分析等对确定肺部并发症及鉴别有巫要意义。并发感染时，痰涂片、痰培养可检 出各种病原菌。 （二）证候诊断： 参考2008中华中医药学会发布《中医病证诊断疗效标准》。 （1）气阴耗伤证： 气息短促，神委倦怠，血色胱白, 细数。四肢欠温或暖，口渴汗出，舌质红或淡红，苔薄，脉 气息短促，神委倦怠，血色胱白, 细数。 四肢欠温或暖，口渴汗出，舌质红或淡红，苔薄，脉 （2） 阳气暴脱证： 呼吸浅促，神志淡漠，瓯色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，体温不升，舌质淡，脉微弱欲 绝或不能触及。 （3） 真阴衰竭证： 呼吸深快，神恍惊悸，面色潮红，汗出如汕，口渴欲饮，饮不解渴，身热心烦，四肢温 暖，舌干枯无苔，脉虚数或结、代。 （4） 邪毒炽盛证： 胸高气急，气粗息涌，壮热口渴，面红烦躁，便结，舌红，苔黃燥，脉沉细而数。 （5） 气滞血瘀证： 胸闷如塞，呼吸急促,口唇青紫，皮肤瘀斑,腹胀，舌紫黯，脉沉细而涩。 二、中医治疗： （一） 急救处理 根据中医“急则治其标”的原则，以平喘、益气、救阴、冋阳、固脱为先，随Z审因而 治或病因同治。 立即给予氧疗，可面罩给氧。（ARDS患者需高浓度给氧；AECOPD患者需持续低流量 吸氧）必要时机械通气。 因创伤出血多者，立即输新鲜全血或成分输血。 出现脱症患者灌服或鼻饲独参汤（高丽参、野山参、西洋参）。 邪:毒炽盛证患者灌服或昴饲安宫牛黃丸，每次一丸，每12小时一次。 呕血或便血患者灌服或鼻饲云南白药粉1. 0-3. 0g/次，每6小时一次。 神昏患者针刺人屮、汹泉、足三里穴；或用醍脑静注射液10ml加入25%葡萄糖注射 液20ml静脉缓慢推注，每1—2小时可垂复一次，连续3—5次。 （二） 内科基础治疗 机械通气治疗 抗感染治疗 静脉营养支持治疗 防治并发症 （三） 辩证选择口服中药汤剂或使用中成药注射液 气阴耗伤证： 治法：益气养阴 推荐方药：生脉散加减。太子参30g,人参9克，麦门冬9克，五味子6克。若大汗大 渴者，去太子参加人参15g,山茱萸肉30g；若四肢厥冷者，去太子参加红参15g,另加附 子15g急煎频服。 中成药治疗：参脉注射液20ml或生脉注射液20ml加入25%葡萄糖水