执业医师大苗呼吸系统听课笔记(共5讲)[借鉴].docxVIP

体系常识汇编 Compilation of system knowledge 20XX 第十一章 呼吸体系（38-40分） 大苗教师1月8日第1讲笔记 距2011执业医生书面考试：245天。技能：173天。 2010年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。书面考试通过率28%。通过的19万。 第一节：缓慢阻塞性肺疾病 病程开展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，首要是支气管杯状细胞增生致粘液排泄增多；纤毛功用下降（黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功用失调：副交感神经亢进，气道反响性增高； 呼吸道部分防护和免疫功用下降：igA削减 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、缓慢炎症损坏小支气管壁软骨，失掉其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量添加。 3、重复肺部感染和缓慢炎症 4、α1-抗胰蛋白酶缺少或失常。一般一说到失常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：前期首要为小气道功用失常，特色：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性下降。 COPD的最大特色：不完全性可逆的气流受限（医治后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者留意差异。 2、肺气肿：呼吸功用首要体现为残气容积添加。 三、临床体现 症状：缓慢重复产生的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性产生的特色：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加剧、痰量添加。喘息型慢支有支气管痉挛，可呈现喘息，常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支患者呈现黄色脓性痰标明慢支急性产生。 体征：并发肺气肿时呈现桶状胸或许两肺透亮度添加或许RV/TLC（残气容积/肺总量）40%，触觉语颤削弱，叩诊过清音。 四、辅佐查看 呼吸功用查看 慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)70%（标明气流受限不能确认是肺气肿），正常80% 肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）40% 五、COPD的分型：a型：气肿型（红喘型）张大爷（晚年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。心功用正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型） C型：其他。 六、确诊辨别确诊 1、确诊： （1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，接连两年以上，扫除其他原因“3+2=慢支”；每年持续缺少三个月，但有明晰的客观查看根据亦可确诊。 （2）肺气肿：桶状胸+两肺透亮度添加 2、辨别确诊： （1）支气管哮喘：一般无缓慢咳嗽、咳痰史，产生时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状； （2）支扩：杵状指+X线示卷发症； （3）肺结核； （4）肺癌：痰掉落细胞查看或经纤维气管镜查看（金规范） 七、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重一般由FEV1/FVC下降的程度来确认。 八、并发症 1、肺部急性感染； 2、自发性气胸：患侧胸部拱起，叩诊鼓音，听诊呼吸音削弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。肺不张是患侧。 3、缓慢肺心病：是肺气肿的首要并发症。 九、医治和防备 1、医治： （1）安稳时医治：支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵（对立迷走神经）等）；茶碱类；糖皮质激素；祛痰药； （2）急性加剧期医治：低流量吸氧，产生低氧血症者可导管吸氧，浓度28~30%；吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 2、防备：戒烟是防备COPD的重要办法 语颤添加：实变，梗死，空泛。 语颤削弱：气多，水多，厚了，堵了。 大苗教师1月10日第2讲笔记 第二节：肺动脉高压与肺源性心脏病 一、继发性肺动脉高压 1、继发性肺动脉高压比原发性肺动脉高压常见。 2、COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因 二、原发性肺动脉高压（PPH，现改名特发性肺动脉高压IPH） 1、病因及发病机制：迄今病因不明，但必定跟COPD无关，COPD是继发性肺动脉高压的病因 （1）遗传要素 （2）免疫要素 （3）肺血管内皮功用妨碍。肺血管缩短和舒张由肺血管内皮排泄的缩短和舒张因子一起调控，前者首要是血栓素A2和内皮素-1，后者首要是前列环素和一氧化氮，因为上述表达不平衡导致肺血管处于缩短状况然后引起肺动脉高压。 （4）血管壁滑润肌细胞钾离子通道缺点 K离子外流 2、临床体现： （1）呼吸困难、胸痛、头晕或昏厥、咯血等 （2）右心导管术：是测定肺血管血流动力学状况的仅有办法。IPH的确诊规范：静息mPAP25mmHg,或运动mPAP30mmHg，PAWP正常（静息时为12~15mmHg） 3、医治 （1）血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入； （2）抗凝医治