胸科手术的麻醉.pptxVIP

胸科手术的麻醉 ; 概论 ;常见胸科手术 ;开胸手术常见问题;术中体位，神经保护;术中特发状况的识别及处理1;呼吸生理及麻醉 ;体位对呼吸的影响;开胸对呼吸的影响 ;单肺通气 ; ;静脉血混杂（Venous Admixture） ; ;图1 四组病人肺内分流率（Qs/Qt）比较;图2 四组病人动脉氧分压变化(PaO2);图3 四组病人混合静脉血氧分压（PvO2）比较;图5 四组平均肺动脉压（MPAP）比较;图4 四组病人心脏指数（CI）比较;?麻醉对气体交换的影响;麻醉方式的选择;双腔插管单肺通气指征 ;双腔插管，双肺隔离技术;确定双腔管到位的方法 ;各类手术麻醉方法及管理 ;3）特殊检查 X-RAY，CT——了解肿瘤大小，位置，与重要脏 器关系（心脏，上腔，气管受压或狭窄，神经 受侵等） 肺功能检查——阻塞性通气障碍（FEV1/FVC↓， PEFR↓）限制性通气障碍（FVC↓） 血气 同位素肺血流图——患病处肺血流明显减少，则 切除后对整个肺功能影响不大 屏气试验 40秒;4）肺功能代偿评估 NYHA分级 静态肺功能：FEV1，FEV1占预计值，术后FEV1占预计值 心肺联合运动：VO2max，VO2peak， VO2peak 20ml/min/kg 可耐受 VO2peak 10ml/min/kg 并发症↑ 6分钟攀楼实验：44阶/6min，预测肺手术长期生存敏感度100％ ;CARDIAC RISK CLASSIFICATION ( HYHA Classification);5） 其他脏器合并症及代偿情况，特别是心、脑、肾。 6） 手术方式：包括体位、切口、术式 7） 了解术前药物治疗情况及效果。抗高血压、心律失常药要持续至手术当日，抗凝药术前3-5天停 用（允许情况下） ;肺部手术的麻醉 ;肺部手术的麻醉;肺部手术的麻醉;OLV通气过程中呼吸模式的选择;肺部手术的麻醉;术中低氧血症处理;术中特发状况的识别及处理1;术中特发状况的识别及处理2;术中特发状况的识别及处理3;术中特发状况的识别及处理4;肺部手术的麻醉;特殊病人的管理 ;特殊病人的管理; C.纵膈镜 单腔管，短效药 注意事项： 可能有无名动脉受压，测压袖带置于左上肢，脉搏氧置 于右上肢 可能有喉返神经、膈神经受损。 可能出现迷走反射引起的心动过缓（气管，大血管受压） 可能出现脑缺氧（无名动脉受压） 可能出现气栓，气胸 ? ;气管镜及超声检查麻醉要点;术中特发状况的识别及处理1;术中特发状况的识别及处理2;术中特发状况的识别及处理3;术中特发状况的识别及处理4;D. 气管肿物切除 风险最大 气道管理? E. 胸科手术术后镇痛治疗 开胸手术 —— 8–10分，重、剧烈 腔镜手术 —— 6– 8分，中、重度 （98.7%病人在PACU及术后24小时内需镇痛治疗） 开胸后慢性疼痛发生率67% 3月- 8%， 6月-75%， 12月-61% 严重疼痛占3-5%，＞50%慢性疼痛影响日常生活 ;开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素;影响药物使用的因素;镇痛方法;硬膜外镇痛优点;硬膜外镇痛局限性;静脉镇痛;持续肋间神经阻滞;肋间神经冷冻;肋间神经冷冻局限性;NSAID的应用;谢谢！;常见胸科手术 ;开胸对呼吸的影响 ; ;各类手术麻醉方法及管理 ;肺部手术的麻醉;D. 气管肿物切除 风险最大 气道管理? E. 胸科手术术后镇痛治疗 开胸手术 —— 8–10分，重、剧烈 腔镜手术 —— 6– 8分，中、重度 （98.7%病人在PACU及术后24小时内需镇痛治疗） 开胸后慢性疼痛发生率67% 3月- 8%， 6月-75%， 12月-61% 严重疼痛占3-5%，＞50%慢性疼痛影响日常生活 ;静脉镇痛;肋间神经冷冻