手术室院感管理自查考核标准[参考].docxVIP

标准标准 | 学习参阅 PERSONAL RESUME 手术室院感办理自查查核标准 以100分为准, 施行倒扣分制, 95分合格 查看者： 时刻 年 月 日 得分： 查核项目 查核办法 扣分及理由 1.布局流程合理, 洁污分区明晰；严厉区别限制区、半限制区、非限制区, 各区域间有显着的切割屏障及明晰的标志；严把“三关”；衣、帽、裤、口罩穿戴契合无菌准则要求。 不契合要求扣2分 2.有健全的手术室感染办理准则和操控办法并安排施行。 查准则, 无相关应准则扣2分, 无操控感染的办法扣1分 3.每月至少1次, 对手术室室内感染操控的监督和办理记载。 无监督、办理记载扣2分, 缺一次记载扣0.5分 4.对手术室或成员院感操控常识训练准则和施行记载。 无相应准则扣2分, 无施行记载扣1分 5.有对手术病例术后感染状况追寻剖析和改善状况记载, 无菌手术切断感染率≤0.5%, 无菌手术切断甲级愈合率均应≥97%。 查计算挂号, 无记载扣2分, 发现问题无处理改善扣1分。术后感染率≥0.5%扣2分 6.患有上呼吸道、皮肤病或其他流行症的工作人员及与手术无关人员不能进入手术室。进入手术室内不宜穿鞋套或露脚趾的拖鞋。 发现违规一次扣1分 7.各查找间物品放置简练、有序, 器械台台面, 手术床无尘土、无污渍、无血迹。 发现违规一次扣0.5分 8.办公室、仓库、洗手池和预备间清洁、规整、无尘土、无尘垢。不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品分隔运用。 发现违规一次扣0.5分 9.手术用具及物品有必要一用一消毒, 能压力蒸汽灭菌的不能运用化学灭菌剂浸泡。 发现违规一次扣2分 10.无菌物品包装、容器、寄存契合无菌准则, 手术包巨细、松紧适合, 各标识明晰。无菌包取放有序, 无过期、湿润包。 查看无菌包寄存, 发现过期、湿润、不标准包一个扣2分 11.院内感染操控项目包括手术室消毒灭菌全过程；各项目仔细填写, 项目完全、页面整齐。 查看院感操控挂号本, 发现缺项一项扣0.5分, 发现天蝎漏项一次扣0.5分, 招摇撞骗扣10分 12.无菌持物钳运用契合要求, 有替换时刻及签名。 发现违规一次扣2分 13.特别感染手术及手术用物按标准独自处置, 有记载。 无记载、处理不标准一次扣1分 14.日常监测；每月空气监测、内镜监测；每季度物表、手卫生监测合格。 一项不合格扣2分 15.一次性无菌物品寄存、运用、用后处置契合标准。 发现不契合要求一次扣1分 16.医疗废物处置契合标准；病员切除安排处置有奉告、处置记载。 查看现场结合处置记载, 发现违规处置医疗废物一次扣1分；处置病原切除安排无奉告及记载一次扣1分。 继续改善办法：