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外科急腹症合并糖尿病 101 例的护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.239 急腹症特点为患者发病急，病情变化快，抢救多，合并糖 尿病病情严重，死亡率可高达 10%- 20% [ 1],因此，严密观察 病情变化为早期诊断提供可靠的依据尤为重要， 加强护理能减少 并发症的发生，促进疾病的康复。 2009 年 5 月- 2011 年 1 月收 治急腹症合并糖尿病患者 101 例，积极护理均行手术治疗， 取得 了满意的疗效，现将观察与护理体会介绍如下。 临床资料 本组患者 101 例，男 67 例，女 34 例。年龄 42-78 岁，平 均 63 岁。疾病种类：急性胆道感染 42 例，腹部外伤 24 例，急 性胰腺炎 18例，急性阑尾炎 6例，胃穿孔 5例，门静脉高压伴 出血3例，其他疾病3例。入院时血糖 9?5?17?6mmol/L,尿糖 (++ - ++++) ， 7 例否认糖尿病病史 ( 占本组的 11%)，其余糖尿病 病史均超过 2 年。急诊手术 27 例，其余 74 例先行降糖治疗后限 期手术，多数患者术后血糖水平控制稳定，恢复良好。 护理 心理护理：患病后由于病情重、急、痛等，易出现不同程 度的紧张焦虑、抑郁及对手术的恐惧心理等。为此，针对患者的 情绪反应程度制定相应的护理计划、 护理措施。 护士应耐心细致 向患者介绍手术的必要性、 方式及手术医生水平等， 对关键性问 题反复强调讲解，语速要慢，语调轻而柔的。同时在实施护理过 程中同情体贴患者， 建立良好的护患关系， 对焦虑抑郁者多谈治 疗前景及轻松话题，做好陪护心理疏导，消除患者心理压力，增 强战胜疾病的信心。 病情观察：严密观察病情，20?30分钟测血压、脉搏、呼 吸 1 次，观察腹痛的部位、性质、程度及腹膜刺激症状，根据患 者的生命体征、 面色及精神状态等判断有无休克， 一经诊断休克， 应争分夺秒，抢救同时做好术前准备。 控制血糖：根据手术急迫程度在病情允许情况下，争取短 时间内将血糖控制在安全范围，以不超过 12mmol/L 为宜。建立 单独的静脉通道，供普通胰岛素维持静滴 （12?20U）。血糖每1 小时监测 1 次，观察血糖水平，随时调整胰岛素滴速。防止发生 低血糖。 常规准备：急查血糖、尿糖、出凝血时间、血常规、心电 图、胸腹部透视，告之患者禁食水 6 小时，备皮应作为术前护理 的重要内容，仔细用肥皂水清洗，备皮勿划破皮肤，注意保暖， 预防感冒。 术后护理：⑴监测生命体征：患者返回病房后根据麻醉方 式取合理卧位， 立即给予心电监护， 严密观察血压、 脉搏、呼吸、 神志、血氧饱和度的变化，详细记录。观察切口及各种引流管道 有无出血及脱落现象， 发现异常及时处理。 定时检测血糖、 尿糖、 酮体，警惕酮症酸中毒。 对合并心肺病症的患者严格控制输液速 度。⑵加强饮食与营养管理：糖尿病患者均有不同程度的营养障 碍［ 2］，术后禁食期间营养液配比合理，胰岛素与葡萄糖比例 按1U:4?6g计算，依据血糖变化改变滴速维持血糖在安全范围， 适当补充脂肪乳、氨基酸。进食后可恢复本前糖尿病治疗，既要 控制高血糖，又要防止低血糖。⑶预防感染并发症的护理：糖尿 病患者极易发生各种感染， 而且一旦发生感染， 病情将难以控制。 因此护理过程中应特别注意： ①加强基础及生活护理。 保持床铺 清洁、干燥，按时皮肤护理，预防褥疮，禁食期间每天 2 次口腔 护理，注意个人卫生，勤剪指甲，以免抓破皮肤。②保持刀口敷 料清洁，及时更换，严格无菌操作，注意体温波动，观察刀口局 部状况，适当延长拆线时间。③术后血压平稳后，协助患者取半 坐位或坐位，鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘 连，用腹带保护刀口以免裂开。④定时翻身叩背，鼓励患者做深 呼吸及咳嗽，必要时给予雾化吸入。⑤选用敏感抗生素。 加强健康指导：生活有规律，注意休息，避免劳累、情绪 激动及紧张。 坚持糖尿病饮食控制，对患有胰腺炎合并糖尿病的患者禁 酒，饮食应清淡、低脂饮食，少食多餐，忌暴饮暴食。 坚持运动治疗：因运动治疗能促进葡萄糖的氧化作用，减 轻体重，改善肺功能，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊 乱，从而达到降低血糖、降血脂的目的。每周保证运动 3?5次， 运动宜安排在进餐后 1 小时，运动时间 20 分钟左右。 坚持降糖药治疗，严格遵守医嘱，不随意增量或减量，严 防低血糖反应的发生。 注意个人卫生，每周用温水洗澡1?2次，每天用温水（40 C 左右 ） 洗脚。 定期随访， 每 2 周复查血糖 1 次，一般 2?3 个月复查糖化 血红蛋白 1 次。 外出时随身携带糖尿病个人资料卡和食物。 发现酮症酸中毒的先兆及严重低血糖反应时， 应及时就诊。