外引流加尿激酶注射治疗脑室出血.docxVIP

外引流加尿激酶注射治疗脑室出血 [ 文献标识码 ]C 脑室出血是神经外科的急症 ,常可由高血压脑出血 ?脑外伤 ? 血管畸形 ?脉络丛血管瘤等多种原因引起。 出血后果较严重 , 特别 是出血量大或者第三 ?四脑室有铸型者 , 其病死率和致残率均较 高。如出血阻塞脑脊液循环通路 , 出现急性梗阻性脑积水 , 颅压进 行性增高 , 不得到及时处理可引起严重的后果 , 甚至死亡。我科 2003年9月?2009年4月，共收治脑室出血36例，行脑室外引流 加尿激酶注射治疗 [1], 疗效满意 , 现总结报道如下 : 资料与方法 1.1 一般资料 本组36例,男22例,女14例,年龄 9?74岁, 平均 48.1 岁。 入院时意识 [2] 呈嗜睡 4例,浅昏迷 7例,昏迷 18例,深昏迷 7例。 全部患者均经头颅 CT确诊为脑室出血。出血原因:高血压病20 例,动脉瘤及血管畸形 4例, 脑外伤 10例,病因不明 2例。单纯位 于侧脑室者 5例,三脑室者 12例,四脑室者 6例,位于多脑室者 13 例。术前单侧瞳孔散大 18例, 双瞳散大 7 例, 瞳孔无变化 11 例。 1.2 治疗方法 确诊后立即手术。 采用局麻或者加基础麻醉下行单侧或双侧 脑室前角安置引流管，通常采用内径4?6 mm勺多孔硅胶引流管， 抽吸出部分血凝块及血液 , 通过三通外接引流器。术后通过三通 注入尿激酶2?4万单位13?6 ml生理盐水，关闭1?2 h开放， 每日2?3次,引流液变淡后复查头颅 CT。血肿消失或基本消失， 无脑积水征象 , 则可拔管。 结果 本组资料 36 例中治愈或好转 [3]30 例, 占 83.3%(30/36), 其 中 18 例于术后 24 h 内意识转清。治疗无效死亡 6 例 , 均为入院 时病情危重 , 意识状态极差 , 出血量大 , 多系多脑室血肿 , 术后脑 疝不能恢复 , 并发多器官功能衰竭 , 于术后第 2? 5 天死亡。生存 30例出院前查头颅CT未见有进行性脑室扩大梗阻性脑积水者。 所有患者均未因注入尿激酶而出现抽搐、再次出血或全身性出 血、颅内感染等不良反应。 讨论 脑室出血发病急，症状体征重，入院及时作头颅CT能迅速作 出诊断 , 较缺血性脑血管意外更易达到早期治疗之目的。本组资 料大部分脑室出血是由于高血压脑出血破入脑室和脑外伤所致 , 不明原因的脑室出血只占 2例。脑室出血自然吸收消失约 3周, 常导致脑脊液循环通路堵塞 , 颅内压急剧升高 , 引起脑疝致患者 死亡 , 故保守治疗的效果差 , 死亡率高。脑出血后 , 血肿部位及血 液分解产物对周围脑组织压迫、损害 , 使血肿周围组织由近而远 地发生坏死 , 血管周围性出血 , 海绵样变性、 水肿等一系列病理生 理改变 , 其造成脑病理损害的程度随时间的延长而加重 , 一旦出 现脑疝征象 ,预后很差。脑室引流可迅速减轻颅内高压 , 防止脑疝 形成,清除脑室内血肿 , 故引流术后常可见患者意识好转较快 ,生 命体征趋于平稳。说明脑室引流术应尽早实施 , 它除了可以引流 血性脑脊液降低颅内压 , 减少血红蛋白分解后血管活性物质的刺 激作用 , 同时还提供了一条方便的给药途径。由于脑室出血多继 发于脑实质出血 , 我们发现行引流术后脑实质内血肿吸收的速度 明显加快 ,可能是由于引流术后脑室内压迅速下降 , 脑实质内血 肿积血可能因压力差与脑脊液分泌冲击加速流向脑室之故。 尿激 酶是一种纤溶酶原激活物 , 有较强的溶解血肿的作用。其能直接 激活纤溶酶原 ,使纤溶酶原从精氨酸 ?缬氨酸处断裂成纤溶酶 , 半 衰期为11?16 min[4]。根据尿激酶能分解液化纤维蛋白的凝块 ， 溶解血栓的作用 , 在脑室内注入尿激酶促进侧脑室及第三、四脑 室血块溶解 , 从而防止引流管的阻塞及中脑导水管的梗阻 , 因而 提高了已形成脑室铸型者抢救成功率。 目前认为脑出血破入脑室 患者经脑室引流管注入溶栓药物 （如尿激酶等 ） 溶解积血块是一 种安全、 有效的治疗方法 [5] 。笔者认为 , 外引流加尿激酶注射治 疗脑室出血 , 操作简便 , 并发症少 , 适应证广 , 疗效确切 , 是治疗脑 室出血比较理想的术式。