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外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙 30 例 埋伏阻生牙是指因萌出位置不够或外周存在某种因素使牙 齿不能萌出到正常位置 [1] 。埋伏阻生牙可造成牙列不完整，牙 列不齐，邻牙吸收，牙源性囊肿等，影响了牙合的建立，导致错 牙合形成，严重影响患者的外貌和身心健康。近年来，我科运用 外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙， 通过准确定位， 选择 合适的手术方法，可靠的托槽粘结技术及正确的牵引方向和力 度，取得良好效果。 1 材料和方法 1．1 研究对象：选择 2007-2008 年来我院口腔正畸科就诊 的各类埋伏阻生牙患者 30 例，其中男 18 例，女 12 例，最大年 龄 20 岁，最小年龄 8 岁，平均年龄 14 岁。其中中切牙阻生 19 例，尖牙阻生 8 例，下颌前磨牙阻生 3例，腭侧阻生 4 例，唇侧 阻生 26 例。 1．2 研究方法 1．2．1 根据牙齿萌出情况，利用直丝弓技术，在已萌出的 恒牙上粘贴托槽， 第一恒磨牙上戴带环， 初始弓丝为 0.014 英寸， 萌出间隙不足的位置放置推簧， 有严重拥挤的情况， 采用减数方 法。 1．2．2 手术方法：利用口腔颌面部曲面断层扫描片和牙根 尖片对患牙进行定位，根据埋伏的深浅选择环切术或粘膜翻瓣 术，根据阻生牙牙冠位置选择唇侧或腭侧切口， 以唇侧粘膜翻瓣 术为例， 局麻下根据埋伏阻生牙数目和位置， 在牙槽嵴顶作合适 大小的角形切口， 向上翻开粘骨膜瓣， 去除骨及部分囊壁以充分 暴露出阻生牙的牙冠， 使有足够的粘贴托槽或舌侧扣的位置。 充 分止血后，粘贴托槽或舌侧扣，待牢固后，把 0.25 的结扎丝扎 在托槽或舌侧扣的翼上， 关闭创口。 根据埋伏阻生牙应受的牵引 方向，结扎丝从合适的粘骨膜瓣位置穿出，进行牵引导萌。 1．2．3 牵引力：牵引力值约为 10－50 克左右，每月加力 一次，平均破龈时间为 6.5 个月，牙齿萌出，再在正常位置贴托 槽，排入牙列。 2结果 27 例埋伏阻生牙萌出， 活髓，无明显松动， 牙龈形态美观， 牙周附着良好， 2 例埋伏阻生牙出现松动，经局部调磨后好转。 1 例患者的上颌中切牙因牙根过短，不利于牙齿的长期保存而予 以拔除，用侧切牙来代替中切牙，用尖牙来代替侧切牙。 3 讨论 引起牙齿埋伏阻生的原因很多， 包括乳牙外伤、 滞留或乳牙 早失、牙瘤、含牙囊肿、多生牙等等。埋伏阻生牙可致牙列不完 整、牙列不齐、邻牙吸收、牙源性囊肿、邻牙龋坏等。尤其尖牙 的埋伏阻生常使侧切牙牙根受压吸收，多呈无痛性进行性发展， 可造成邻牙松动甚至脱落。 颌骨的埋伏牙还可形成含牙囊肿。 第 二双尖牙阻生常造成第一双尖牙近中龋坏。对形态发育严重异 常，粘连或牙根存在内吸收或外吸收，龈组织退缩，囊肿形成的 阻生牙需拔除。 目前大多数学者的观点认为应尽早治疗埋伏阻生牙， 青少年 早期正畸治疗， 有利于牙齿的移动， 正畸牙移动量与牙根吸收之 间存在的正相关的可能性越小 [2] 。对埋伏阻生牙进行准确的三 维定位非常重要，结合咬合片，全口曲面断层片， CT片，确定 埋伏阻生牙的准确位置。 定位不准导致翻瓣术时去除太多骨质和 牙囊组织，易造成严重的牙龈退缩，形态欠佳。对部分牙冠已萌 出牙槽骨壁， 唇侧或腭侧黏膜有明显突起的埋伏阻生牙， 用环切 术，切除部分覆盖在埋伏阻生牙牙尖或切缘上的黏膜。 对埋伏阻 生牙位置较深的， 采用翻瓣导萌术， 去除部分骨及牙囊组织以利 于粘贴托槽或舌侧扣， 但注意唇颊侧的牙槽骨应尽量保留， 这有 助于牙萌出后建立一个良好的牙周附着，牙囊组织也尽量保留， 这样牙周附着形态良好。 托槽粘贴时注意充分止血， 酸蚀后不能 再污染，充分干燥后涂渗透剂，粘贴托槽，这对粘贴牢固是非常 关键的。 结扎丝在托槽粘牢后再结扎在托槽翼上， 以免结扎丝的 细微移动影响到托槽的粘贴强度。 托槽粘贴在唇侧或舌侧根据牙 阻生情况，牵引力的牵引方向而定。 阻生牙萌出间隙不足时， 用镍钛推簧开拓间隙， 同时将埋伏 阻生牙上的结扎丝结扎在主弓丝上，力值约 10 克，轻力牵引埋 伏阻生牙。每月复诊一次，每次加力，待完全萌出后，重新粘托 槽在正确位置， 把阻生牙排入牙列。 牵引时应注意埋伏阻生牙的 牙冠与邻牙牙根相邻时， 可能引起邻牙牙根吸收， 应绕过避开邻 牙牙根， 不能强行牵引。 埋伏阻生牙牵引导萌应用持续的轻力就 可达到目标，一般 10 克左右，过大过快的牵引会导致附着龈的 丧失和退缩。 矫治过程中经常检查牙周情况， 必要时作洁治术和 龈下刮治术以去除龈下菌斑，防止牙周附着丧失 [3] 。对于埋伏 阻生牙牙轴不正，萌出道较长者，对支抗的要求较高， 可作 Nance 弓增加支抗，主弓丝使用至少 0.018 英寸以上不锈钢丝或方丝。 术中常见的支抗丧失为支抗牙唇倾， 被压低形成前牙开合或后牙