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外科手术中皮肤压疮的预防与护理 护理压疮不是原发性疾病，它是其他疾病的一种严重的并发 症。一旦发生压疮，不仅加重病人病情，延长住院时间，增加治 疗费用，也增加护士工作量，甚至会引起医疗纠纷。随着我院外 科新技术不断引进，心胸外科、神经外科等大手术正日益增多。 而且这些手术创伤大、手术时间超过4小时，且在全身麻醉下进 行手术。针对以上情况，通过皮肤危险因素的预先评估，采取适 当的防护措施尤为重要。 1临床资料 L1 一般资料2012年1月一2012年7月随机选择手术患 者312例，其中男200,女112例，年龄11— 80岁，平均60岁; 手术时间4— 7小时，平均5.5小时；平卧位患者162例，侧卧 位患者93例，俯卧位患者56例，坐卧位患者1例。 L2结果1例神经外科手术脑胶质瘤切除术患者，尾骶 部出现水泡；1例体外循环下冠脉搭桥术患者左足跟部出现水泡； 一例食道癌患者右侧髂脊出皮肤发红，经按摩处理后皮肤未发生 破溃。 2护理 2,1评估 2.L1病情评估 抽查病例中，60岁以上的病人78例， 病人病情严重，多合并糖尿病和多脏器功能退。 食道癌病人营养 状况差，呈消瘦体质；而糖尿病或冠心病病人多为体胖。这些病 人的内源性因素，极易导致手术中压疮的发生。 21.2手术时间分析抽查病例，从手术护理记录单上看 出，发生压疮的3例手术患者中，脑胶质瘤切除术时间6.5小时， 体外循环下冠脉搭桥术6小时，食道癌根治术4.5小时。这些手 术因为难度大，要求术者操作精细，手术时间一般较长。手术时 间越长，局部组织灌注或缺血状态的时间就长。 病人长时间取被 动卧位，特别是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成压疮。 21.3麻醉的作用 行麻醉下的患者，由于麻醉药的作用， 肌肉充分松弛，机体感觉阈降低，知觉消失，暂时丧失对身体某 部位不适的反应，不能做出相应反应，导致组织缺氧而发生压疮。 21」皮肤抵抗力降低 手术过程中，血液、大量冲洗液 造成液体外溢不可避免。如果麻醉阻滞不完全，患者大汗淋漓， 使皮肤潮湿。对冠脉搭桥手术的患者，术前大面积消毒，消毒液 常浸湿病人的骶尾部和背部。 心脏手术心脏复跳时给予温水时易 造成手术切口周围的皮肤潮湿。潮湿使机体皮肤的抵抗力下降， 引起水肿，发生压疮。 2.1,5体位安置不合理专科护士手术体位安置时，方法、 要点掌握不熟练，选择不合理的体位用物。如床垫过硬，约束带 过窄，受压部位未置软垫，引起局部血液回流受阻，组织缺氧、 缺血坏死，发生压疮。据 AORN199年调查显示，因体位引起的 压疮占手术安全隐患的第四位。 2. U5不当的护理 执行护理操作时，护士动作不轻柔或 者使用不透气的敷料。如体外循环下冠脉搭桥术的患者， 术前双 腿消毒后，护士使用了一次性中单包裹双侧小腿， 这是足跟部起 水泡的主要原因。 2.2护理措施 2.2.1加强术前访视 术前id至病房了解病人的病情和 一般情况，与病人进行面对面的交流，观察其皮肤情况，做全面 评估，对于一些阳性体征要加以记录。了解患者的手术、麻醉方 式，手术体位，预见手术过程中可能发生的异常变化。主动向患 者及家属，交代容易发生压疮的风险， 并制定护理计划配合做好 预防措施。 2 2.2合理放置体位 认真执行手术体位安置原则，避免 摩擦力与剪切力的产生，防止肌肉包裹较少的骨骼过度牵拉， 减 少对皮肤的压力。使用合理的体位枕，合理放置衬垫物和支撑物， 保持呼吸道通畅、不影响循环。床单平整、干燥、柔软。体位物 品配套有专人保管，保持体位垫清洁，避免交叉感染。 2.2,3术前了解手术，做好物品准备，特别是特殊用物的 准备，检查仪器设备是否处于备用状态。 器械护士要熟悉手术步 骤，术中精力高度集中，密切注意手术的进程。传递器械力求稳、 准、轻、快，尽可能缩短手术时间。台下护士根据手术进程密切 配合手术，减少进出手术间的次数。 2.2.4规范护理操作 在进行摆放体位及其他护理操作时 动作轻柔，避免推、拉、拖。检查手术床的配件齐全，性能完好， 合理调整手术床。如果手术时间过长者，在不影响手术操作的情 况下，改变手术床的倾斜度以改变患者身体与床的着力点， 减轻 某点的皮肤受压。手术器械用后及时收回，不能堆放在患者身体 上。定时观察受压部位和下肢温度。室温控制在 22C — 25C。 巡回护士术中加强对患者皮肤颜色和温度的观察，正确使用电 刀，防止电刀导电造成病人皮肤烧伤。术后检查有无压伤，回病 房后，认真交接详细记录。 3小结 手术室护士通过术前对患者的全面评估， 对手术过程中压疮 的发生机制和原因分析，制定预防护理计划，采取保护性护理措 施，做到及时发现、及时处理，可以有效预防压疮的发生，提高 手术室护理质量。