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外科急腹症的观察与护理 每年收治急腹症患者的数量在收治患者总数中占有很大 的比例，但在临床工作中还会遇到一些诊断不明的急性腹痛患 者，为此具体探讨了外科急腹症的观察与护理。 急腹症患 者的病情观察 腹痛：是外科急腹症中发生最早和最主要的症状。疼痛程 度可随疾病、炎症反应等差异而轻重不同，但一般都较剧烈，不 能忍受，大多呈持续性。患者在深呼吸、咳嗽、转动身体时腹痛 加剧，以致不愿自动变换体位。腹痛多自原发病变部位开始，炎 症扩散后可波及全腔，但仍以原发病变部位的疼痛最为显著。 ⑴胃肠道反应：①恶心、呕吐：为急腹症较早出现的常见 症状。早期围腹膜受到刺激，弓I起反射性恶心、呕吐，呕吐物多 为胃内容物；晚期呕吐多属中枢性，因毒素被吸收后作用于中枢 神经系统所致，呕吐物常含有黄绿色胆汁， 甚至为棕褐色粪样的 肠内容物。后者常见于急腹症伴有严重感染、 肠坏死、肠麻痹等。 ②腹泻或便秘：急腹症病程中，肠蠕动受到腹腔内炎症的刺激可 以增强或抑制，常导致腹泻或便秘。排气排便中常伴有明显腹胀， 是肠梗阻的典型表现；幼儿泻果酱样便，为肠套叠的特征；肠梗 阻患者大便带血，应考虑肠纹窄的可能。但腹痛、腹泻尚需与急 性肠炎或菌痢进行鉴别。 ⑵发热：急腹症发病早期，体温可正常或稍高，以后逐渐 升高。但若因原病变部位炎症而继发腹膜炎，体温可明显升高， 可高达40C以上。年老患者的体温不一定随病情加重而升高。 体温升高时常伴有脉率增快； 若脉串增快而体温反而下降， 多为 病情恶化的征象，必须尽快采取有效救治措施。 ⑶感染中毒征象：当急腹症伴有严重腹膜炎时，早期常有 高热、大汗、脉速、呼吸浅快等全身中毒表现，后期则表现为全 身衰竭、面色灰白、 眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢原冷、 呼吸急促、 脉搏纫速、体温剧升或骤降、血压下降、神志改变等，提示已发 生重度脱水，代谢性酸中毒及休克等。 注意观察腹部体征的变化， 主要观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及范围，少数严重出 血型胰腺炎患者脐周或腰部可出现蓝 - 棕色瘀斑。 外科急腹症的鉴别 外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术 的急性腹疼疾病，常易与内、妇科的急性腹痛混淆，所以准确鉴 别是否患有外科急腹症对及时诊断疾病、 制订治疗方案和护理计 划有重要意义。 引起外科急腹症的常见病变很多， 上述病变各有 特点。 急性炎症：起病较急，常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、 急性胰腺炎等。 急性穿孔： 腹痛突然发生， 腹部透视常见有膈下游离气体。 常见于空腔脏器的穿孔，如十二指肠溃疡或外伤性肠穿孔等。 急性出血：腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹痛和 腹膜刺激症相对较轻，而急性失血性贫血和出血性休克表现突 出。常见于实质性脏器破裂或肠系膜血管破裂等。 腔道梗阻：发病急、腹痛剧烈呈持续性疼痛阵发性加剧， 肠梗阻伴血尿等表现。 绞窄：发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即 可发生休克。如肠扭转、脾破裂、或肠系膜血管破裂等。 急腹症的护理 严密观察病情变化：定时观察生命体征变化，注意有无脱 水等体液紊乱或休克表现。 定时观察腹部症状和体征的变化， 如 腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重， 示病情恶化。 同时注意观察并分析有关伴 随症状 （呕吐、腹胀、发热、排尿排便改变、黄疸 ）以及呼吸、心 血管、妇科等其他系统相关表现。 动态观察实验室检查结果变化：如血、尿、粪常规，血清 电解质测定，二氧化碳结合力，肝肾功能等。同时注意 X线、B 超、腹部穿刺和直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。 记录 24 小时液体出入量。观察有无腹腔脓肿形成。 饮食：根据病情及医嘱做好饮食管理。一般患者入院后都 暂禁饮食。 对诊断不明确或病情较重必须严格禁饮食。 根据病情 的需要或医嘱来决定是否实行胃肠减压。 但急性肠梗阻和胃肠道 穿孔或破裂者必须做胃肠减压， 并保持有效引流， 及时观察与记 录引流情况。建立通畅的静脉输液通道，必要时输血或血浆等。 防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。 疼痛护理：应采取适当措施，如安慰患者，给予舒适的体 位，促使腹肌放松，有助于减轻对疼痛的敏感性。在病情观察期 间应慎用止痛剂，即对诊断明确的单纯性胆绞痛、 肾绞痛等可给 解痉剂和镇痛药，凡一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患 者应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。对已决 定手术的患者，为减轻其痛苦，可以适当使用镇痛药。应安慰、 关怀患者。适当地向患者或家属说明病情变化以及有关治疗方 法、护理措施的意义，教育他们正确认识疾病及其变化过程，使 他们能很好配合医护工作。