不寐中医治疗.ppt

2021/3/27 * 1、?重视精神调摄 2、 讲究睡眠卫生 【预防调护 】 2021/3/27 * 结 语 临床特征: 病 因: 病 机: 病 位: 病 性: 治 则: 【结语 】 睡眠时间、深度的不足 情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚 脏腑机能紊乱,气血失和,阴阳失调,阳不入阴 主要在心,涉及肝、胆、脾、胃、肾。 有虚有实,且虚多实少。 实证——肝郁化火,痰热内扰, 虚证——心脾两虚,阴虚火旺,心肾不交,心胆气虚, 实证——治当清肝泻火,清化痰热,佐以宁心安神; 虚证——补益心脾,滋阴清热,交通心肾,益气 镇惊,佐以养心安神。 2021/3/27 * 1、治疗不寐应掌握三个要领: ①??注意调整脏腑气血阴阳的平衡。 ②??强调在辨证论治基础上施以安神镇静。 ③?注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张情绪,保持精神舒畅。 【临证备要】 2021/3/27 * 2、活血化瘀法的应用: 长期顽固性不寐,临床多方治疗效果不佳,伴有心烦,舌质偏暗,有瘀点者,依据古训“顽疾多瘀血”的观点,可从瘀论治,选用血府逐瘀汤,药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀,柴胡、枳壳理气疏肝,地龙、路路通活络宁神,生地养阴清心,共起活血化瘀,通络宁神之功。 【临证备要】 2021/3/27 * 产后虚烦不寐,体瘦面白或老人夜寐早醒而无虚烦证,均可用（ ） A.黄连阿胶汤 B.半夏秫米汤 C.归脾汤合酸枣仁汤 D.安神定志丸 E.六味地黄丸 2021/3/27 * 患者心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少,舌红,脉细数。其治法是（ ） A.清心宁神,养阴除烦 B.养阴生津,除烦宁神 C.清火除烦,宁心安神 D.滋阴降火,交通心肾 E.滋阴宁心,镇静安神 2021/3/27 * 谢谢大家! 2021/3/27 * 不 寐 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 2021/3/27 * ?? 一、定义 不寐又称 “失眠” ,即失去正常的睡眠; 不寐是以经常不能获得为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足, 轻者——人睡困难,或寐而不酣,时寐时醒, 或醒 后不能再寐 重者——彻夜不寐,常影响人们的正常工作、 生活、学习和健康。 【概 述】 2021/3/27 * 二、文献摘要 1、病名: 不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳,不能入阴所得。 2．病因: 《素问,逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和,痰湿、食滞内扰,以致寐寝不安者均属于此。 汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类,提出“虚劳虚烦不得眠”的论述,至今临床仍有应用价值。 【概 述】 2021/3/27 * 《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一,然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之;扰,一由营气不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。” 明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论 清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年人阴气衰弱,则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关, 【概 述】 2021/3/27 * 三、范围 【概 述】 神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症 以不寐为主要临床表现 2021/3/27 * 一、病因 （以示意图讲解） l．饮食不节 2．情志失常 3．劳逸失调 4．病后体虚 【病因病机】 2021/3/27 * 饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后体虚 损伤脾胃 酿生痰热 痰热上扰 胃失和降 暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐 脏腑功能失调 邪扰心神 劳倦思虑太过伤脾 气血生化乏源 心神失养 心血不足,心失所养 阴阳亏虚,心肾不交 心神不宁 不寐 病因 （病因病机示意图） 2021/3/27 * 二、病机 病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键 病性及转归 【病因病机】 病位主要在心,涉及肝、胆、脾、胃、肾 痰 火 瘀 虚 阳盛阴衰 阴阳失交 可见实证、虚证、虚实夹杂证 阴虚不能纳阳 阳盛不得入于阴 心神失养 邪扰心神 2021/3/27 * 病性及转归 【病因病机】 实证 肝郁化火 横逆犯脾 脾胃