肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识2015.docxVIP

1086 1086 ? 中国实用外科杂志 2015年10月 第35卷第10期 指南与共识 文章编号：1005-2208 （2015） 10-1086-05 DOI:10.7504/CJ PS.ISSN1005-2208.2015.10.16 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血 诊治专家共识（2015） 中华医学会外科学分会门静脉高压症学组 中图分类号：R6文献标志码：C 【关键词】 肝硬化；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张；出血 Keywords liver cirrhosis ； portal hypertension ； gastroesophageal varices ； bleeding ，HVPG ，HVPG ），其具 3食管、胃底静脉曲张分级与分型 为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂 出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症 学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗 提供一个基本的规范。本共识不是强制性标准，期望帮助 临床医师在本共识的指导下针对大多数病人的具体情况 选择最合理的治疗方案。 本共识反映当前该领域公认的临床经验和最新研究成 果，今后将不断更新和完善。 1门静脉压力的评估 目前，临床上评价门静脉压力的最常用方法是肝静脉 压力梯度 （hepatic venous pressure gradient ‘，‘^小 [1 :  生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出 血，而且1年内病死率较高。未经治疗的病人约 60 %会发 生迟发性再出血，多在上次出血后 1~2年内发生。 无静脉曲张或曲张静脉小的病人每年以 8%的速度出 现静脉曲张或发展成大的静脉曲张。静脉曲张出血的发 生率为5%~15 %。对于出血最重要的预测因子是曲张静 脉的大小，大的静脉曲张病人出血风险最高（每年 15 %）。 尽管40%的食管静脉曲张出血可以自行停止，但目前 内病死率仍高达20 %。胃底静脉曲张比食管静脉曲张少 见，仅见于5%~33 %的门静脉高压症病人。 处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血。近50 处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血。近 50 % 有很好的重复性和可信性。HVPG正常范围是3~5 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ）, 12 mmHg是形成静脉曲张和（或） 出血的阈值。HVPG变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破 裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和病人死亡有预 测价值。 2 食管、胃底静脉曲张（gastroesophageal varices, GOV ）出 血及预测 静脉曲张最常见的部位见于食管下段 2~5 cm处。该 门静脉高压症病人可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与 肝功能损害的严重程度有关。肝功能 Child -Pugh分级A 级病人仅40 %有静脉曲张，Child-Pugh C级病人则为 85%。肝储备功能分级见表1。在原发性胆汁性肝硬化病 曲张并发生静脉曲张破裂出血。 HVP G12 mmHg 时不会形成静脉曲张； HVP 12 mmHg时，易形成静脉曲张。当 HVP 20 mmHg时则易  按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、 重3级。轻度（G1）:食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲， 无 红色征。中度（G2）:食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲， 有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。 重度（G3）:食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或 食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色 征）。 胃底静脉曲张通常根据其与食管静脉曲张的关系及其 在胃内的位置进行分型。胃底静脉曲张是食管静脉曲张 的延伸，可分为3型。1型静脉曲张（GOV1 ）:最常见，表 现 为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下 2~5 cm，这 种 静脉曲张较直；2型静脉曲张（GOV2）:沿胃底大弯延伸， 超 过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆 起；3型静脉曲张（GOV3）:既向小弯侧延伸，又向胃底延 [3 : 孤立胃静脉曲张（IGV）不伴有食管静脉曲张，可分为2 型。1型（IGV1）:位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样和结 节样等；2型（IVG2）;罕见，常位于胃体、胃窦或者幽门周 通信作者：杨连粤， E-mail : lianyueya ng@ 围。若出现IGV1胃底静脉曲张时，需排除脾静脉受压或 血 栓形成。 中国实用外科杂志2015年10月第35卷第10 期 1087 ? 分数 1 2 3 肝性脑病 无 1~2级（或有诱因） 3~4级（慢性） 腹水 无 轻?中度（对利尿剂有反应） 张力腹水（对利尿剂反应差） 胆红素（（1 mol/L） 34.2 34.2?51.3 51.3 白蛋白（g/L） 35