药理学胰岛素胰岛素-1.pptVIP

降血糖药 需解决的三个问题 杜甫所患糖尿病能否用胰岛素治疗？为什么？ 糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗？ 如何合理应用胰岛素？ 问题一 杜甫所患糖尿病能否用胰岛素治疗？为什么？ 问题二 糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗？ 糖尿病治疗的五项原则 糖尿病健康教育 糖尿病营养治疗 体育锻炼 糖尿病的药物治疗 糖尿病的病情监测 问题三 如何合理应用胰岛素？ （一）给药途径 （二）胰岛素分类 （三）不良反应 （一）口服易被消化酶破坏，必须注射给药 请同学们讨论治疗药物 ◎：1型糖尿病患者 ◎：血钾偏高患者 ◎：2型糖尿病患者合并感染的糖尿病患者 ◎：非酮症高渗性昏迷患者 ◎：患者一，胰岛素使用过程中突感饥饿，大汗淋漓 ◎：患者二，胰岛素使用过程中出现皮肤红疹，随之血压下降，休克 ◎：患者三，长期使用胰岛素后，感效果下降 ◎：患者四，长期使用胰岛素后，局部皮肤萎缩 ◆学生分组讨论为何会出现这些现象 * LOGO 1型 (胰岛素依赖型糖尿病) 2型(非胰岛素依赖型糖尿病 ) 糖尿病临床类型 1. 代谢：?血糖? （1）减少血糖来源 a.促进蛋白质和脂肪合成，抑制降解 b.抑制糖原分解 （2）加速葡萄糖的转运 a.葡萄糖无氧酵解和有氧氧化增加 b.糖原合成增加 2. 钾离子: 激活Na+-K+-ATP酶,促K+内流,增高细胞内K+浓度。 药理作用 重 点 目前已知 的唯一降 血糖激素 1.糖尿病： 2.其它： 2）高钾血症治疗：葡萄糖液加胰岛素静滴 临床应用 1）极化液：葡萄糖，胰岛素和氯化钾合用(GIK或极化液)?防治心肌梗塞时的心律失常。 1）1型(胰岛素依赖型）糖尿病： 2）重度2型 (非胰岛素依赖型）糖尿病:饮食 控制或口服降血糖药无效者。 3）轻中度糖尿病并发感染,高热,甲亢,消耗性疾病,或有妊娠,分娩,手术,创伤等。 4）糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷。 重 点 5）初诊2型糖尿病患者的高血糖 6）在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时，应尽早应用胰岛素。 7）对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物 重 点 ①餐前半小时注射给药 ②腹部注射，吸收最快 前部外侧，吸收稍慢 股外侧、臀、 双上臂外侧 吸收最慢 1. 低血糖症： 胰岛素过量、未按时进餐或运动过多所致。 为最重要和最常见的不良反应. 不良反应 2. 过敏反应： 异源性和制剂不纯 重 点 3. 胰岛素抵抗性（耐受性）： 1） 急性耐受性： 并发感染,创伤,手术, 或其它应激状态时， ?生长激素,肾上腺素,胰高血糖素及糖皮质激素? 4. 注射部位脂肪萎缩： 2） 慢性耐受性： （1）体内生成了胰岛素抗体； （2）体内拮抗胰岛素的物质增多； （3）胰岛素受体数目和亲和力减少等。 ?200IU/日且无并发症者。 不良反应 胰岛素 Insulin 胰岛素抵抗 *