执业药师专业知识2哮喘药物的用药监护及药物相互作用（整理）.pdfVIP

/ 执业药师专业知识二考试重点：哮喘药物用药监护及相互作用 一：药物相互作用 1.危重型哮喘或急性哮喘发作时，可能出现低血押。糖皮质激素、利尿剂可加重 低血饵风险，故合并用药患者在用药前后及用药期间需要监测血拥浓度。 2. ß 受体阻断剂(普荼洛尔)能拮抗本类药的支气管扩张作用，故不宜合用。 3. 与茶碱类药合用，可降低茶碱的血浆浓度，增强对支气管平滑肌的松弛作用， 心悸等不良反应也加重。 4. 非留饵利尿剂(唾喋类利尿剂等)能引起心电图改变和低饵血症， ß2 受体激动 剂可使 上述症状急性恶化，故合用需谨慎。 5. 沙美特罗与三环类抗抑郁药合用，可增 强心血管的兴奋性，两者不宜合用。在 停用前者 2 周后，方可使用本品。 二：用药监护 (一)对睡踹急性发作宣选用短效药短效。2 受体激动剂通常在数分钟内起效，适 用于迅速缓解轻、中度哮喘急性症状，也可用于运动性哮喘。短效吸人剂应按需间歇 使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨髓肌震颤、低血饵、心 律紊乱等不良反应。压力型定量手控气雾剂 (pMDI) 和干粉 吸人装置吸人短效受 体激动剂不适用于重度 哮喘发作，其溶液(如沙丁胶醇、特布他林) 经雾化泵吸人适用 于轻至重度哮喘发作。 ß2 受体激动剂的缓释及控释制剂维持平喘作用维持时 间较长， 适用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。 (二)推荐平踹药的高益联合治疗近年来， 2014 年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸 人性糖皮质激素与长效。 2 受体激动剂或长效 M 胆碱受体阻断剂联合使用，两者具有 协同 的抗炎和平喘作用，联合用药可获得相当于(或优于)双倍剂量的吸人性糖皮质激 素，并可增加患者的用药依从性，减少较大剂量用药和不良反应，尤其适合中、重度 持续哮喘者的长期治疗。吸人性糖皮质激素+长效。2 受体激动剂+ 长效 M 胆碱受体 阻断剂三联用药的优势在于: (1)作用靶位广泛; (2) 吸人性糖皮质激素局部抗炎作用强大，可提高。2 受体的对药物的敏感性; / (3) 吸人性糖皮质激素可减低哮喘者体 内多种炎症介质的水平;可使组蛋白脱酷基 化，抑制炎性因子基因转录，能使重新活化组蛋白脱酷基酶的活性，抑制炎症因子基 因的表达，使特异性的 mRNA 表达下调，减少前炎因子的产生和释放。 (4) 长效阮受体激动剂松弛平滑肌的作用强大，起效迅速在数分钟之内，而且对 自2 受体选择性高，亲脂性大，作用持久，并能与日2 受体的外结点稳固结合; (5) 这种三联用药可有效改善临床症状，减少急性发作频率。 (三)规范应用眼入给药 (1) ß2 受体激动剂首选吸人给药，包括定量气雾剂吸人、干粉吸人、持续雾化吸人， 药物吸人气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身 性不良反应较少。 (2) 气雾剂、粉雾剂、雾化吸人溶液的疗效受使用方法的影响很大，必须教会患者使 用。如粉雾剂临用前，取粉雾吸人用胶囊 1 粒，放人专用吸人器的刺孔槽内，用手 指撤压侧按钮，胶囊两端分别被4 根细针刺孔，然后将吸人器放人口腔深部，用力 吸气，胶囊随着气流快速旋转，胶囊中的药粉即喷出囊壳，并随气流进入呼吸道。吸 人给药中，干粉吸入方法较易掌握。持续雾化吸人多用于重症患者和儿童，使用方法 简单，患者易于配合。 (3) 储雾器装置可改善药物的给药利用效率， 5 岁以下儿童推荐使用储雾器连接压力 定量气雾剂。压力型定量手控气雾剂对轻、中度 哮喘有很好疗效且使用方便。儿童或 重症患者可在定量气雾剂上加贮雾瓶，雾化释出的药物在瓶中停留数秒，患者可从容 吸人，并可减少雾滴在口咽部沉积。 (4) 吸人途径对大多数儿童有效，即使小于 18 个月的婴幼儿也有效果。 (5 )在运动前即刻吸人短效受体激动剂可减少运动所诱发的哮喘。但频繁发生的运动 性哮喘可能反映治疗方案效果不佳，需要对哮 喘治疗重新评估。 (6) 娃振期妇女需要大剂量。 2 受体激动剂 时，宜选择吸人剂，避免使用注射液。因 为注射液会影响子宫肌层，也可影响心脏。 (7)ι受体激动剂特别是静脉用药，会增加血糖浓度，故糖尿病患者使用。 2 受体激动 剂 期间需要加强血糖的监测。