渔港及渔港水域新建、改建、扩建各种设施或者进行其他水上、水下施工作业安全核准申请表（样表）.docVIP

PAGE 1 PAGE 2 渔港及渔港水域新建、改建、扩建 各种设施或者进行其他水上、水下 施工作业安全核准 申 请 表 中华人民共和国渔港监督局制 申 请 人 须 知 依照《中华人民共和国海上交通安全法》（主席令第7号）和《中华人民共和国渔港水域交通安全管理条例》（国务院令第38号）规定，在渔港内新建、改建、扩建各种设施，或者进行其他水上、水下作业的，除按国家规定履行审批手续外，应当如实填报本申请表的各项内容，如不够填写，可另加附页。 须于开工前7个工作日（不影响通航安全的5个工作日）提交申请。 本申请表所指工程项目（含水上水下作业）仅适用于经地方政府确认并经农业部公告的各类渔港或渔业基地（港区）及以建设、维修渔港名义申请的项目。 营业执照编码：企业单位申请的填写营业执照编码 统一社会信用代码或组织机构代码：企事业单位、行政机关申请的填写统一社会信用代码，还未申请统一社会信用代码的填写组织机构代码。 “防范措施”是指建设或施工单位对发生污染港区或其他意外事故时能采取的有效紧急措施（必须有书面说明材料）。 工程项目、地点、港区发生变更，原申请人须重新办理申请。需延长工期的，可持许可证办理工期展延手续。 凡未按时如实申请而擅自施工作业，渔监部门按法律法规责令停止作业，并对责任人给予处罚。对影响渔港通航安全或造成其他损失的依法给予从严处罚。 本申请书一式二份，批准后一份批准机关存档，一份送辖区基层渔港监督。 10、申请人只需填写营业执照编码（企业单位申请的填写营业执照编码）或统一社会信用代码或组织机构代码（企事业单位、行政机关申请的填写统一社会信用代码，还未申请统一社会信用代码的填写组织机构代码），无需提交营业执照、事业单位法人证书或统一社会信用代码证书。 申 请 单 位 (公章) 名 称 遵义XXX公司 法定代表人 XXX 营业执照编号 520304XXXX 统一社会信用代码或组织机构代码A6DMCDXXX 地 址 遵义市播州区XXX公司 联 系 人 张XX 开户行 工商银行 联系电话 135XXXXXXXX 帐 号 62XXXXXXXX 邮 编 563100 施 工 项 目 基 本 情 况 施工作业单 位 遵义市XX建筑公司 申请作业起止时间 2019年1月1日-2019年3月15日 项目名称 XX渔港XX建设项目 投资概算 20万元 其他审批部门批准附件: 施工（作业）方式、程序: 封闭施工或其他 施工主要设备:运输卡车、挖机、搅拌机等。 施 工 项 目 基 本 情 况 施工区域简图、方位： 应急措施方案（含防污染）： 渔 监 审 批 意 见 基层督审核意见: 年 月 日 局审批意见： 年 月 日 渔港航行通告编号： 发布日期： 许可证编号： 有效期至： 填写说明：申请人只需填写营业执照编码（企业单位申请的填写营业执照编码）或统一社会信用代码或组织机构代码（企事业单位、行政机关申请的填写统一社会信用代码，还未申请统一社会信用代码的填写组织机构代码），无需提交营业执照、事业单位法人证书或统一社会信用代码证书。