肱骨髁上、外髁、内上髁骨折.pptVIP

2021/3/26 * 病因病机 2021/3/26 * 2021/3/26 * 骨折分类 一度 二度 三度 四度 2021/3/26 * 临床表现与诊断 1、肘内侧为中心明显疼痛 2、肘关节半屈曲位 3、肱骨内上髁部位压痛 4、分离移位者可扪及活动的骨折块 5、肘后三角关系改变 6、可合并尺神经损伤 2021/3/26 * 内上髁撕脱 2021/3/26 * 内上髁撕脱 轻移位 (箭) 2021/3/26 * 内上髁陷入关节示意图 内上髁损伤（图中分别为正常 撕脱 陷入）。屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节囊撕裂时,内上髁陷入关节。 2021/3/26 * 内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁）表现依赖于患者的年龄和骨化中心 2021/3/26 * 脑筋急转弯! ?不管患者年龄,请大家看这张片是否正常 。 2021/3/26 * 肱骨内上髁骨折 手法治疗:适用于一、二度骨折, 三、四度可试行手法。 手法不成功:给予手术切开复位,并作尺神经前置术。 治疗要点 2021/3/26 * 肱骨内上髁骨折 手术切开复位内固定图示 * 男性，10岁，摔倒致肱骨髁上骨折，行切开复位克氏针内固定 * 肱骨髁上骨折采用肘后方入路行切开复位Y形钢板内固定术 2021/3/26 * 2021/3/26 * 肱骨外髁压痛 诊断要点 1、肘外侧为中心明显疼痛 2、肘关节半屈曲位 3、肱骨外髁部位压痛 4、旋转移位可扪及骨块,若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块,则为翻转移位型骨折 5、肘后三角关系改变 2021/3/26 * 半屈曲位 肘部活动受限 肱骨外髁骨折 诊断要点 2021/3/26 * X线检查 无移位骨折,肱骨外髁端仅有一骨折线显示 2021/3/26 * 轻度移位骨折,在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移,偏离桡骨的纵轴线。 2021/3/26 * 翻转移位 2021/3/26 * 肱骨外髁骨折X线 肱外髁移位 2021/3/26 * 治 疗 肱骨外髁骨折是不稳定的,常因伸肌的牵拉而移位,甚至在固定期间也可以发生;另外由于骨折横穿骺板,属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功能。 2021/3/26 * 治疗方法的选择 一、手法整复、夹板固定。 二、手法整复、经皮穿针内固定; 三、切开复位克氏针内固定。 2021/3/26 * 一、手法整复、夹板固定 2021/3/26 * 2021/3/26 * 在整复翻转移位型骨折时,将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折,然后复位时将骨折块推向肘后方,将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复位和关节面的平整。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 右肱骨外髁骨折,Ⅲ度翻转移位,整复前 2021/3/26 * 2021/3/26 * 对于移位严重的翻转型骨折,手法整复后骨折块对位仍不稳定者,可采用经皮穿针内固定法 钢针撬拨复位 2021/3/26 * 对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折,可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。 对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗,要采取积极态度,尽早实行切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。 2021/3/26 * 固定 肘关节伸直,前臂旋后位 ,尺侧肘关节上、下各放一固定垫,四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90°固定1周 2021/3/26 * 鱼尾状畸形 肱骨外髁增大,桡骨头增大呈“蘑菇头”,桡骨干骺端增粗 肱骨小头骨骺早闭 肱骨小头骨骺缺血性坏死 肱骨外上髁骨骺提前骨化 骨折不愈合 肘外翻、内翻畸形 迟发性尺神经炎、尺神经麻痹 晚期并发症 2021/3/26 * 患儿6岁,摔伤右肘4月患儿4月前摔伤右肘,诊断为:肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定 2021/3/26 * 石膏固定后 2021/3/26 * 三周后去除石膏功能锻炼 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 患者16岁,男,3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛,在当地医院石膏外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示:右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 肱骨内上髁骨折 2021/3/26 * 为青少年常见的肘部损伤之一